彩色多普勒超声评估2型糖尿病下肢动脉硬化的价值

戎文忠

动脉硬化是2型糖尿病常见的动脉病理改变，以下肢动脉常见，多由于动脉粥样硬化和继发的血栓形成导致动脉管腔狭窄甚至闭塞，常引起跛行、疼痛以及难治性溃疡，严重影响糖尿病患者的生活质量，准确评价动脉硬化病变对临床预防及治疗有重要的意义。彩色多普勒超声目前是诊断下肢动脉硬化的主要方法之一。现就我院2004年—2010年收集的60例临床资料完整的2型糖尿病患者的双侧下肢动脉硬化情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2004年－2010年间行双侧下肢动脉彩色多普勒超声检查的2型糖尿病患者60例，其中男34例，女26例；年龄53岁～71岁，平均65.2岁；病程3年～13年。临床表现除糖尿病症状以外，下肢症状主要包括下肢麻木、发凉、疼痛、间歇性跛行、溃疡以及坏疽等。14例患者行动脉造影检查。

1.2 仪器与检查方法 使用Philps sonos4500 Philps HD11及Philps HD15超声检测仪，探头频率7.5 m Hz线阵探头。使用3.5 MHz凸阵探头探测髂外动脉及髂总动脉。所有患者取平卧位，充分暴露受检侧部位。常规检测双侧下肢各动脉。多普勒血流检测角度≤60°。测量血管内径、内中膜、血流速度、阻力指数及搏动指数等参数，观察斑块（以内中膜局部增厚并向血管腔内隆起为标准）的发生部位、数目、形态、大小及回声特点，观察血管狭窄的位置、部位及程度，如有重度狭窄及可疑血管闭塞时，应用低速、低通设置，降低壁滤波，提高彩色增益，测量闭塞的范围，评价侧支循环。所有患者均由熟悉血管解剖的高年资超声医师完成。

1.3 血管狭窄程度 血管管腔狭窄程度＜20%为轻度狭窄，最大流速可增至近端正常流速的30%以上；血管管腔狭窄程度20%～49%为中度狭窄，最大流速可增至近端正常流速的1倍；血管管腔狭窄程度50%～99%为重度狭窄，最大流速可增至近端正常流速的2倍以上；动脉闭塞[1]。狭窄程度判定依靠频谱多普勒测定流速结合二维声像图横断面描记法判定。

2 结 果

60例糖尿病患者下肢动脉超声检查结果中53例有不同程度的轻中度狭窄，28例78支动脉血管有不同程度的重度狭窄，8例12支动脉闭塞。

14例行造影检查的患者下肢动脉检查，对轻、中度及程度较轻的重度狭窄，超声判定与血管造影较一致，超声判定为闭塞的4例7支动脉闭塞中，5例为闭塞，2例为重度狭窄，造影表现为管腔纤细，造影剂注入后缓慢通过狭窄的管腔。

60例糖尿病患者双侧下肢动脉二维声像图表现为病变动脉内中膜不光整，不均匀增厚，多为非对称性，动脉内壁可见大小不等的斑块显示，斑块为硬斑、软斑及混合班，较小的斑块大小约0.7 cm，较大者长可达3.2 cm，重度狭窄及闭塞的动脉管腔内透声差，可见等回声及低回声团充填。

轻中度及较短的重度动脉狭窄彩色多普勒超声表现为动脉内血流束变细、血管内充盈缺损，血流束多为明亮或五彩镶嵌的血流，长段狭窄表现为血流束纤细、暗淡。动脉闭塞多表现为血流束消失，在狭窄近心端多可见一纤细明亮或五彩镶嵌的侧支动脉显示，在狭窄远端汇入动脉管腔内。

下肢动脉轻度－中度狭窄时频谱多普勒超声表现为频谱三相波存在，频窗存在，频带增宽，血流速度略增快，狭窄段血流速度可增高。较短的重度狭窄时，频谱多普勒超声表现为频谱三相波消失，多呈单相，频带明显增宽，频窗可消失，流速多较高，达2 m/s以上。长段狭窄时频谱多表现为单相血流，流速低，远端血流流速减低，动脉闭塞时管腔内无法测及血流频谱，侧支动脉多可测及类似于短段狭窄的血流频谱。

3 讨 论

糖尿病是由于胰岛素缺乏或胰岛素生物效应降低而引起的代谢障碍，病因复杂，其中2型糖尿病居多，动脉粥样硬化是其常见并发症。其原因是由于血糖增高引起的一系列代谢障碍，导致动脉内膜下脂质异常沉着和变性，由此影响内膜平滑肌的功能，即导致其增生，随之出现纤维化和动脉内膜增厚，由于血小板凝集功能亢进，纤维蛋白原增加，抗纤维蛋白酶减少，可引起血管内皮细胞损害，胆固醇沉着形成了粥样硬化斑。随着平滑肌结缔组织的增生和细胞外脂质沉着，最后形成伴溃疡的硬化斑、坏死和钙化[2]。

本研究显示，与下肢动脉血管造影比较，对于轻度及中、重度动脉狭窄，超声多能够做出较客观的评价，对于接近于闭塞的重度动脉狭窄及可能闭塞的动脉在进行超声检查时评价可能存在一定的不足，一方面由于长段狭窄时血流速度减低，加速时间延长，血流束纤细不易显示；另一方面部分硬斑后方声影遮盖血管腔的显示。解决方法主要是调节流速、增益和滤波等，调整扫查手法，尽量显示清晰的二维声像图，必要时行多切面扫查避开斑块对管腔狭窄程度判定的影响。

既往对糖尿病下肢血管病变多采用血管造影技术，但其有创，造影剂可能增加肾脏负担、有潜在的过敏可能。随着超声技术的进步，尤其是高频超声的应用，超声对于较为表浅的血管的内中膜、斑块以及血管狭窄程度及范围能进行较准确的评价，目前超声已作为表浅的血管类疾病的首选检查。本研究显示，超声对于糖尿病血管病变的评价准确性较高，与血管造影一致性较好，但对于严重的狭窄可能存在一定的不足，血管造影术目前仅在需要介入或手术治疗时应用，进行血管病变的全面评估。

糖尿病下肢动脉粥样硬化需要与血栓闭塞性脉管炎鉴别，血栓闭塞性脉管炎以中青年为主，无糖尿病史，病变多侵犯四肢小动脉及小静脉，下肢多累及腘动脉以下，病变呈节段性，范围多较长，病变处少有斑块，病变管腔透声差，可见内中膜增厚、不平整，血流束多较暗淡，频谱呈单相、低速。

总之，彩色多普勒超声经济、操作简便、无创，应用彩色多普勒超声能够对2型糖尿病下肢动脉病变进行较准确的评估，为进一步治疗和随访提供参考，应作为2型糖尿病下肢动脉病变的首选检查。

[1] 徐智章，张爱宏.外周血管超声彩色血流显像[M].北京：人民卫生出版社，2002：129.

[2] 周君毅，刘玉山，甄永存.彩色多普勒在糖尿病患者下肢动脉粥样硬化诊断中的应用[J].中国医学影像技术，2001，17（5）：469－470.