多层螺旋CT重建技术对检出腕、踝关节损伤的价值

谢 钊

（安徽省芜湖市第二人民医院医学影像科，安徽 芜湖241000）

多层螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)是近年出现的新一代产品，以其扫描层薄、速度快、任意角度层面重组及强大的计算机后处理技术为特点，临床应用方面有了突破性进展。螺旋CT及其多平面重建(MPR)和三维血管成像(three-dimension-al multislice CT angiography，3D)重建技术在骨关节损伤方面有其独特的优点[1]。由于腕、踝关节构成的骨头多而小，部分重叠。用常规CT技术对于有些骨折及移位情况很难明确诊断。笔者对安徽省芜湖市第二人民医院医学影像科采用多层螺旋CT薄层扫描和3D重建技术对关节损伤患者进行检查的资料进行回顾性分析，评价多层螺旋CT三维重建在检出腕、踝关节损伤中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组119例，其中腕关节损伤55例、踝关节损伤64例，男78例、女41例，年龄15～62岁，平均41岁。均有外伤史。

1.2 方 法

全部病例均行X线平片、多层螺旋CT检查。使用GE多层螺旋CT机，120～140 kV。220～250 mAs，扫描时间1s，原始层厚1.25 mm，间隔1.25mm。螺距0.562。扫描范围包括整个关节，扫描完成后，将数据传至工作站，应用MPR、MIP、VR技术重建三维图像，并应用切割技术，任意角度旋转及重建，使图像显示效果最佳，符合临床及诊断要求后，保存图像。

2 结 果

2.1 55例腕关节损伤病例中，尺骨骨折13例，其中伸直型8例、屈曲型5例。桡骨远端骨折15例，均属于完全性骨折，其中伸直型8例，屈曲型5例，背侧缘劈骨折1例，掌侧缘劈骨折1例。舟骨骨折7例，其中腰部骨折4例，近端骨折1例，结节骨折2例。掌骨骨折12例，其中横形骨折8例，短斜形骨折2例，撕脱骨折2例。指骨骨折6例，均为横形骨折。月骨、三角骨骨折及尺桡骨远端骨折并腕关节脱位2例，属于colles骨折。手舟状骨骨折情况在MPR图像上显示良好。月骨、三角骨骨折、移位情况，关节脱位情况显示较好。64例踝关节损伤病例中，足内、外踝骨折25例，其中内外单踝骨折15例、内外双踝骨折10例。内、外踝骨折并踝关节脱位2例。跟骨骨折12例，其中跟骨结节纵行骨折5例、跟骨结节横形骨折3例、靠近跟距关节的骨折2例、跟距关节面塌陷骨折2例。距骨骨折5例，其中周围型3例、中央型2例。足舟骨骨折6例，其中完全性骨折4例、撕脱骨折2例。楔骨撕脱骨折2例，骨折移位情况显示良好。骰骨骨折2例，为斜形骨折。跖骨骨折5例，其中横形骨折2例、斜形骨折2例、撕脱骨折1例。趾骨骨折5例，其中横形骨折3例、撕脱骨折2例。

2.2 本组病例均行正位、侧位X线平片检查，部分病例不能明确是否骨折，尤其小的撕脱骨折。CT扫描采用螺旋扫描，包括整个腕、踝关节，扫描后图像处理，经MPR或3D重建，图像不仅能够准确显示骨折的部位、类型、严重性、移位的程度及相应的软组织损伤，并能够为临床治疗提供可靠依据。CT三维重建对于腕、踝关节骨折诊断与X线片比较具有明显优势。

3 讨 论

MSCT以快速容积扫描、重组速度快及图像质量高等特点著称，可进行回顾性任意层厚的2D重组及任意角度的3D重组[2]，应用于骨折诊断的多层螺旋CT后重组技术包括MPR、MIP、VR及SSD，MPR为临床中最常用的重建方法[3]。VR在显示骨折的细微结构、骨折线走行方面优于SSD，MPR易于显示隐匿性骨折[4]。在临床上已逐步取代常规CT。螺旋CT检查能在10s内完成整个病变区域的扫描，减少了扫描过程中由于患者呼吸及疼痛等因素引起的移动伪影，也避免了因过多搬动病人而可能引起的危险性。

腕关节、踝关节解剖结构小而复杂，局部重叠多。常规X线摄片对骨折的显示有一定难度，易于遗漏小的撕脱骨折或难以确定撕脱骨片的来源。而多层螺旋CT具有扫描速度快，无间隔扫描等优势及强大的重建功能，一次扫描能同时获得多个层面的图像，减少了获得容积数据的扫描时间，并且提高了容积分辨力和时间分辨力，图像处理系统中采用多层画锥形束体层摄影(MUSCOT)重建技术，此技术克服了原来单层螺旋CT重建图像伪影多的缺点，从而获得比较清晰的3D重建图像[5]。MPR技术可以多角度、多方位、任意层厚进行观察、分析扫描所得图像，可获得高精度矢、冠状图像和随意角度的断面图像[6]。常规X线片因图像重叠过多，影响病变的显示。多层螺旋CT可以根据不同检查部位，选择相应的扫描参数，在容积扫描的基础上进行2D和3D重建图像，适用于检查解剖关系较为复杂部位，如踝关节、腕关节、骨盆、脊柱、肩关节、胸锁关节等。3D重建的立体图像易于显示关节脱位情况以及骨折的特征，可以立体、多角度展现骨骼与其相邻组织结构的解剖特点，能够较准确地诊断出骨折及移位情况。大大提高了分辨率和准确性，使临床医师能较容易地判断出病变的范围和程度，从而确定相应的、有效的治疗方案[7]。

综上所述，多层螺旋CT 3D重建及多层面曲面重建是一种较新的医学影像学技术。它能够立体、直观、清晰、多角度地显示关节解剖关系以及骨折类型，图像清晰，弥补了常规X线片的不足，可做多方位立体重建，既方便了患者，也为临床诊断和治疗提供了较有力的依据，在腕、踝关节损伤中具有很大的临床实用价值。

[1] 林日增,张雪林.螺旋CT在骨骼肌肉创伤中的应用[J].国外医学临床放射学分册,2001,24(1):15.

[2] Brow CV,Antevi L,Sise MJ,et a1.spiral computed tomography for the diagnosis of cervical,thoracic,and lumbr spine fracture:its time has corn[J].Trauma,2005,58(5):890-895.

[3] 史丽静,田建明,王培军,等.多层螺旋CT在骨关节创伤中的应用价值[J].中国医学影像技术,2003,19(8):1030-1032.

[4] 王容品,翟茂雄,唐斌.等.多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J].临床放射学杂志,2005,24(5):426-428.

[5] 李新胜,姜建威,侯海燕.多层螺旋CT三维重建在骨关节损伤方面的临床应用[J].临床放射学杂志,2002,21(11):883-884.

[6] 刘怀军,王藏海.螺旋CT与三维图像诊断学[M].石家庄:科技出版社,1998:9.

[7] 周康荣,严福华.张志勇,等.螺旋CT[M].上海:上海医科大学出版社,1998:237.