多层螺旋CT对多导人工耳蜗植入术的评估

陈国煌 黄志鹏 黄建芳 方 超

(1 福建省莆田市第一医院医学影像科，福建 莆田 351100；2 福建省莆田市第一医院耳鼻喉科，福建 莆田351100）

人工耳蜗是一种高科技生物医学装置，它可以帮助重度、极重度的听力障碍者重建听力，为这些无声世界的患者提供听觉言语学习机会，而CT检查对术前病例的选择和术后耳蜗电极植入效果的评估具有重要意义。

1 资料与方法

对拟行人工耳蜗植入术的20例重度或极重度感音性聋患者进行术前CT评估，患者包括14例语前聋，年龄3～12岁；6例语后聋，年龄10～26岁；术前检查均采用螺旋CT颞骨容积扫描及内耳三维重建术，进行内耳三维重建。

福建省莆田市第一医院检查采用CT机型为 GE Light Speed 16 螺旋CT扫描仪，Advantage Windows 4.1 工作站。患者取仰卧位，扫描基线与听眶上线平行，对颞骨行轴位高分辨容积扫描，视野（FOV）9.6cm，电压120kV，电流180～260mA，矩阵512×512，层厚1.25mm，扫描结束后再行层厚0.625 mm骨算法重建，并将数据传输到工作站，在工作站运用CT-inner软件，进行内耳三维重建。对不能合作的患儿，应用10%水合氯醛按体重25mg/kg进行灌肠，极量每次为1g。

2 结 果

语前聋组中显示8例内耳结构基本正常，6例中耳乳突化脓性炎症尚未控制者，CT影像表现鼓室、鼓窦内密度增高，乳突气房混浊，未见明显骨质破坏。语后聋组中显示3例内耳结构基本正常，其中1例为前庭导水管扩张；1例耳硬化症，表现为耳蜗密度增大，蜗管、前庭和半规管显示模糊不清；2例中耳乳突化脓性炎症。

本组中11例术前CT评估符合适应证的患者，均接受澳大利亚Cochlear公司的多导人工耳蜗植入，右耳植入9例，左耳2例。术后1-2周均行颞骨高分辨容积扫描与三维重建，11例电极均一次成功植入；MSCT横断面图像显示，电极自圆窗植入耳蜗底周，电极在耳蜗内呈断续点状高密度影，周围有少许金属伪影；内耳三维重建图像不仅可以清楚观察植入的电极在耳蜗内呈螺旋状走行，而且可以满意地显示体内植入装置包括接收刺激器和电极系统。

3 讨 论

人工耳蜗是一种高科技生物医学装置，分为体内和体外两部分，通过声电换能装置将声信号转换成电信号，刺激听觉神经，并将声音信息传达到大脑而产生听觉[1]。所以它可以代替病变的耳蜗，帮助感音神经性聋患者获得听力，提高儿童言语交流能力[2]。它是治疗极重度聋或全聋的唯一选择[3]。因此，术前影像评估在选择适宜病例，其重点在于检出急慢性中耳炎、内耳骨迷路结构的严重畸形，如Michel畸形或耳蜗缺如；因为它们属于本手术的禁忌证。

由于目前电子耳蜗植入的价格昂贵，为了保证手术一次性成功，在术前对拟行耳蜗植入术的患耳进行认真筛选，严格掌握耳蜗植入的适应证和禁忌证就极为重要；CT可显示颈动脉、颈静脉和面神经等重要结构的变异，估计乳突气化程度，颞骨鳞部的厚度，鼓岬的厚度及乙状窦和内耳道与耳蜗的关系，还能对耳蜗骨化的程度做出预测，对于术前评估具有重要价值，同时对于手术入路、途径的选择具有一定指导作用。

多层螺旋CT扫描层厚薄，扫描速度快，整个中内耳结构扫描时间只需约4～5s，减少了由于患者不配合造成的运动伪影；空间分辨率高，患者只需做横断面靶扫描即可获得清晰的横断面图像，并可在工作站上进行多种三维重建，如VR、MPR、MIP、MinIP等，其中MPR是目前三维重建技术中对于内耳结构显示最实用的一种，它利用了所有的容积扫描数据，所得的图像清晰、逼真，而且操作方法相对快捷，便于临床工作中的应用[4]。而根据在颞骨轴位的二维原始图像中，勾勒出内耳结构部分，在后处理工作站中运用CT-inner软件转换成三维的立体图像，对内耳结构及骨迷路先天发育畸形的显示更为直观。对三维图像须多方位全面观察，方能理解其立体构向，作出正确判断。

在术后评估主要了解耳蜗植入电极的位置是否到位，判断有无滑脱、扭结。近年来，国内外学者相继报道应用不同的体位摄片观察人工耳蜗电极植入部位的结果，但研究发现，X线摄片观察人工耳蜗电极植入部位及深度时，虽具有简便、经济及低放射线等优点，应用X线平片观察植入电极深度时，依靠的是平面影像间接分析法，对部分病例难以准确判断电极实际植入部位及其深度，并且无法显示植入电极与中耳及内耳的空间关系，而依靠CT检查则可以解决上述问题，术后CT检查亦可以满意地显示中耳、乳突的结构及病变，对于怀疑有术后并发症的患者，CT检查亦具有重要价值。从本组病例中，我们可以看到多导工耳蜗植入患者的颞骨三维图像上电极和导线相当清楚，并可以变换各种角度观察，因此判断电极和导线的走行及其在内耳结构中的空间定位已足够。

总之，多层螺旋CT检查对临床多导人工耳蜗植入术术前病例的选择及术后耳蜗内植入电极的观察及并发症的检出均具有重要参考意义。

[1] 韩德民.人工耳蜗[M].北京:人民卫生出版社,2003:18-25.

[2] Sanna M,Khrais T,Guida M,et al.Auditory brainstem implant in a child with severely ossifild cochlea[J].Laryngoscope,2006,116(9):1700-1703.

[3] 张道行,刘永祥,杨和钧,等.年龄对语前聋儿人工耳蜗植入听觉言语康复效果的影响.听力学及言语疾病杂志,2002,10(2): 113-114.

[4] Sennaroglu L,Saatci I.A new classfication for cochleovestibular malformations[J].Laryngoscope,2002,112(12):2230-2241.