王明福主任医师辨证论治头痛经验*

何昌生 贾晨光 刘丽杰

北京市密云县中医医院（北京 101500）

王明福主任医师辨证论治头痛经验*

何昌生 贾晨光 刘丽杰

北京市密云县中医医院（北京 101500）

头痛 辨证论治 王明福 经验

王明福先生为北京市密云县中医医院党委书记、主任医师，北京中医药薪火传承“3+3”工程——王明福基层老中医传承工作室负责人，北京市市级老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医内科临床近40年，在中西医结合诊治头痛、中风、糖尿病等方面积累了丰富的经验。本人跟从王师2年余，将其治疗头痛经验总结如下。

1 病因病机

1.1 多风多湿 太阳行头之后，少阳行头之侧，阳明行头之前，特别是太阳和少阳为气血虚少之二经。风为阳邪，其性轻扬，高巅之上，惟风可到，《金匮翼》曰“偏头痛者，由风邪客于阳经，其经偏虚故也，邪气凑于一边，痛连额角……”，“此必因两虚相得，乃客其形”，头为诸阳之会，故“伤于风者，上先受之”。此《内经》对头痛就有“首风”、“脑风”记载可见一斑。又汗出当风，或气候潮湿、涉水淋雨、久居湿地，风湿之邪侵袭肌表，或由嗜酒成癖，过食生冷，致脾阳失运，湿自内生。湿为阴邪，具有伤阳，易阻气机、重浊、黏滞、趋下等特性。临床多见头重身困，四肢酸楚；若湿滞经络，流注关节，则出现头痛、关节酸痛、活动不利等症状；病程迁延时日，缠绵难愈。正如唐代《外台秘要》中所云脾虚生湿，痰湿上蒙所致之头痛。故多风多湿是头痛的基本病因病机，且在临床中最为常见。

1.2 头部多瘀 头为肝胆二经所布，胆经行头之侧，肝经行头之巅，二经均主疏泄；又头部的位置特点，易受外伤，损及头部脉络。此外，久痛入络，久病入络，均可引起头部瘀血，不通则痛，而发为头痛。因此，头部多瘀是头痛又一重要病因病机。此合王清任先生首倡之瘀血头痛描述。

1.3 与五脏相关 头与脏腑相通，又有诸窍与脏腑相连，“五官者，五脏之阅也”，五脏精华之血，六腑清阳之气上注于头，脏腑有病皆可引起头痛。有因脾虚痰湿内生，阻碍清阳上升，则清窍失养；脑为髓之海，若肾虚则髓海空虚，发为脑转耳鸣头痛；血虚或气血两虚不能上荣于头，不荣则痛；或阴阳虚衰则清阳不展，寒从内生；或肾阴不足，水不涵木致肝阳上亢，乃发头痛。

2 辨证要点

头痛部位多为一侧，或左或右，或在眉棱之间，或在巅顶，或太阳穴两侧，或在头项部。头痛性质多为隐痛、胀痛、刺痛等，每次发作可持续数分钟，或者更长时间，呈反复发作等特点，可伴随肢体困重，体倦乏力，目痛等症状，舌淡红，苔白或厚腻，脉滑等。

3 辨证论治

王师认为多风多湿是头痛的基本病因病机，可兼见瘀虚表现。治疗大法是祛风除湿与辨证施治相结合的原则，选方喜用元代李东垣《内外伤辨惑论》载羌活胜湿汤为主方。原方主治：湿气在表，头痛头重，或腰脊重痛，或一身尽痛，微热昏倦。王师认为独活偏于祛下半身湿邪，防风偏于疏风不宜，故临床上减去独活、防风。方中羌活为君药，辛苦温燥，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故皆可祛风除湿、通利关节。其中羌活善祛上部风湿，能散一身上部之风湿，通利关节而止痹痛；臣以藁本，入太阳经，上行巅顶，祛风胜湿，且善止头痛；佐以川芎活血行气，祛风止痛，头痛不离川芎也；蔓荆子祛风止痛；使以甘草补虚调和诸药。综合全方，以辛苦温散之品为主组方，共奏祛风胜湿之效，使客于肌表之风湿随汗而解。总结为头痛四君：羌活、蔓荆子、藁本、川芎。

因《伤寒论》将头痛按六经命名，李东垣在《东垣十书》则明确将头痛分为外感与内伤，还根据头痛异同而分经遣药。王师结合历代医家经验，在选方同时配合定位诊断思考，据此分经论治以及引经报使：头巅顶连及双目痛，则属厥阴头痛，可用藁本、白蒺藜、菊花；头后部连及颈项部痛，则属太阳头痛，可重用羌活、蔓荆子和川芎；前额及眉棱骨痛为主，则为阳明头痛，可用葛根、白芷、知母；以头之两侧连及耳痛为主，则为少阳头痛，可用柴胡、黄芩。兼风寒者加细辛、麻黄；兼肝阳上亢者加天麻、钩藤；兼瘀阻脑络者合通窍活血汤；兼痰浊上扰者加半夏、天麻。头痛剧烈者可选用全蝎、白芍；疼痛时间较长者可选用白附子、白芷。

4 典型病案

贾某，男性，44岁，主因头痛1月来诊。头痛部位在巅顶，以及两侧太阳穴，头痛性质多为隐胀痛，每次发作可持续数天，且反复发作。伴头沉重如裹，肢体困重，体倦乏力，头晕，胸闷，口干饮不多，纳食一般，大便稀溏，口不渴，平素无怯冷怯热，梦多，小便不畅，舌质淡，舌苔腻，脉弦缓。查头颅CT未见异常。治法：祛风胜湿止痛。方予羌活胜湿汤加减：羌活10g，蔓荆子10g，藁本10g，川芎 10g，细辛 3g，白芷 10g，天麻 10g，甘草 6g，茯苓 15g，白术10g，半夏10g，酸枣仁20g。7剂，水煎后温服。

按：王师认为本例其证多由汗出当风，或久居湿地，风湿之邪侵袭肌表所致。风湿之邪客于太阳经脉，经气不畅，致头痛身重。风湿在表，宜从汗解，故以祛风胜湿止痛为法。方中羌活为君药，辛苦温燥，故皆可祛风除湿、通利关节。善祛上部风湿，通利关节而止痛。臣以藁本，入太阳经，祛风胜湿，且善止头痛。佐以川芎活血行气，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛，天麻平肝，肝主风也，茯苓、半夏取二陈之意在化痰健脾升清，酸枣仁安神。使甘草以缓诸药辛散之性，则湿著之邪，亦得从之缓去，无藉大开汗孔，急驱风邪之法，使肌腠馁弱无力，湿邪因之内缩，但风去而湿不去也，并调和诸药。综合全方以辛苦温散之品为主组方，共奏祛风胜湿止痛之效，使客于肌表之风湿随缓取微汗通阳而解，故可1周而愈。

R249.8

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1004-745X（2011）12-1935-02

北京中医药薪火传承“3+3”工程（2009-JC-21）

2011-06-13）