我院“优质护理服务示范工程”建设中药师的职责与作用

许建国，朱 华，王 艳（江苏省苏北人民医院，扬州市 225001）

2010年1月卫生部启动开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动，该活动开展后，切实为患者提供了优质护理服务，促进了护理工作更加“贴近患者、贴近临床、贴近社会”[1]。药事部门作为“优质护理服务示范工程”建设的支持体系，药师也在创建活动中积极开展了一系列服务，为创建工作发挥了应有的作用。现介绍我院开展“优质护理服务示范工程”建设中药师的职责与作用如下。

1 药师指导护理人员使用药品，降低用药风险

1.1 完善相关制度，规范药品使用管理流程

药剂科与护理部共同修订完善了《病房小药柜及麻精药品管理制度》、《易误用风险药品管理制度及目录》、《高危药品管理制度及目录》、《剩余药品规范处理制度与流程》等制度，以规范病区药品保管、养护流程。全院各病区小药柜统一药品的取用、补充按照从药盒“左进右出”的顺序进行，保证药品效期先进先用，防止过期药品使用到患者身上。

培训、指导护理人员学习掌握各项药品管理制度。加强考核，将病区药品安全使用管理制度落实情况列入护士长月度考核内容。医院“护理总值班”每日抽查病区药品管理情况，并在院部管理处室负责人晨会上提出讨论，对存在问题由下一班工作人员追踪、整改；医务处、药剂科、护理部、保卫处每季度组织对各病区特殊药品、高危药品、急救药品管理进行检查，确保各项制度落到实处。

1.2 指导护理人员学习、掌握安全用药知识

药师定期组织护理人员学习新进药品的药品说明书，根据专科特点制定了《专科常用药物使用指导》，提示使用药品的注意事项及不良反应。同时还统一制作了需皮试药物的品种、皮试液配制、保管方法等规定，供护理人员学习。

药剂科参考权威资料，汇编我院《常用注射剂药物配伍禁忌指南》，制作成塑封活页，方便护理人员学习、查询。定期组织护理人员学习药物配伍禁忌和相互作用相关知识：（1）对于经常同时使用但存在配伍禁忌和相互作用的药物，如中药注射剂、抗菌药物等，应尽量避免二者同时使用；在不可避免同时使用时，应间隔给药。（2）对于配伍禁忌指南中没有列入的药物，特别是新药应尽量减少混合配制，如需混合配制则要检查配药后药物的澄明度、颜色等情况，如发现异常应立即停配；同时在用药过程中要严密观察患者反应并作出处置，及时通报情况，以减少药物不良事件的发生。

例如：临床上输注完奥硝唑注射液后立即接换阿洛西林钠注射剂，未更换输液管，输液管中即出现浑浊及红色絮状物。通过临床药师指导护理人员深入理解药品说明书得知，这2种药物连续使用时不能相互混合，须在2种药液输注间隔用溶媒冲洗输液管，以避免发生药物相互作用。

1.3 指导护理人员进行高危药品、特殊药品、易误用风险药品的管理

药师深入临床为护理人员介绍药品的管理知识，提高护理人员对药品管理的主动依从性。病区统一采用红色标志醒目标识高危药品，并实行单独存放管理。病区麻醉、一类精神药品进行基数管理，双人双锁单独存放、换班人员均进行交接用药情况，对药品使用情况及时、准确记录，对使用量特别大的手术室麻醉、精神药品规范保管使用流程。统一麻醉、一类精神药品的使用登记内容、残药处理方法和登记记录。

注射剂、内服药与外用药、消毒剂应分开放置，同时应有显著标志，药品数量基数固定，按规范使用、保管及定期检查。

对外包装相似、药品名相似、同药名不同规格、同药名不同剂型的易误用、易混淆药品，制作了图文并茂的彩页画册，常备在病区配药房间，使护理人员及时了解、准确识别，以达到减少用药差错的目的。

例如：某厂家生产的重组干扰素α-2b的乳膏与滴眼液，其外观非常相似，且均为外用药，曾发生将滴眼液误发为乳膏的情况，结果患者将乳膏涂入眼内，导致角膜破溃，引发了医疗纠纷。

1.4 深入临床，指导护理人员监测和报告药品不良反应

我院每年邀请市食品药品监督管理局领导、负责药品不良反应监测报告的药师，对护理人员进行药品不良反应监测和报告知识的培训；药师实行分病区负责，在医院内网公布24 h联系电话，随时深入临床为医护人员提供药品不良反应监测、报告的咨询、指导。

例如：患者因周围神经病变静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液后出现间歇性呃逆。护理人员随即咨询药师，在经过查看药品说明书、检索相关文献资料后未见有相似或相关的说明和报道。于是通过分析患者病情和药物使用情况，药师判断可能是由地塞米松磷酸钠注射液引起的不良反应，考虑不再给该患者使用此药，并建议给予胃复安10 mg肌肉注射对症治疗，患者症状好转。同时药师指导护理人员及时、准确地填报了此次药品不良反应报告。

2 药师主动服务，让护理人员专注护理工作，提高患者用药依从性

2.1 主动配送药品到病区，节约护理人员时间

为减少护理人员用于取药等非护理患者工作的时间，以做到“把时间还给护士，把护士还给患者”，我院药房改变服务模式，将调配好的药品主动送到各病区。为使每个病区在尽可能短的时间内用到药，保证药品调配质量，药房科学组合人员和工作量，优化送药路程，合理安排送药区域，按相对集中、减少路程、定时轮换的原则划分送药服务区域，使每个病区等候时间大致相当。临时医嘱药品定时集中配送到病区。

我院增设住院药房夜班，主动为临床一线提供24 h取药服务，改变以往临时电话通知取药的形式，使患者能及时得到治疗药品。

2.2 准确、安全地提供药品，护理人员执行用药医嘱更加安全、高效

我院积极购置2台口服药单剂量自动摆药机，保证了片剂药品摆药的安全和高效率，机器自动在包装装上打印患者的姓名、床号、服药时间、药品等信息，较手工摆药用药信息更多、更准确，提高了护理人员对患者用药时间、用药注意事项交待的准确性，确保了患者用药的安全性。

我院各病区统一定制规范麻醉、精神药品等特殊药品保管箱，确保双人双锁；手术室增配了保险柜，亦加强了对特殊药品的安全保管。

我院积极建设静脉药物配置中心，为病区集中调配静脉药物，保证了静脉输液药品的安全，减少了病区配置静脉药物的时间，使护理人员可以有更多时间护理患者。

2.3 培训护理人员运用掌握的药品知识指导患者用药

药师培训、指导护理人员的药品知识，护理人员在患者口服给药过程中床边“看服下肚”，提高了患者用药依从性，同时进行用药监护，在发现不良反应后及时上报和处理。例如：心脏病患者长期服用氯化钾溶液，因该制剂味苦，患者服药依从性差，常会因低血钾而导致病情反复。在出院患者的电话回访工作中，护理人员电话询问、指导出院患者用药，提高了患者的用药依从性。

药师主动送药服务、集中配置静脉药物等，使护理人员有更多时间护理患者，结合病区健康教育、健康管理，耐心解答患者的用药疑问，对所用药物的作用、不良反应、注意事项等作出通俗易懂的解释，结合进行饮食等相关指导，保证药物疗效、减少不良反应。例如：能使华法林抗凝作用减弱的药物有苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、维生素K、雌激素，以及西洋参、人参、枸杞等；食物有绿叶蔬菜、胡萝卜、肝脏、蛋黄、绿茶、豆奶等。当有患者服用华法林时，护理人员立即给予详细告知并确认其理解。护理人员有更多时间与患者接触，进行护患沟通，了解患者更多的个体化信息，可以协助医师、药师实现患者的个体化用药，提高药物治疗效果。

3 发挥药事服务支持作用，改善护理服务，提高护理质量

3.1 提高药师自身服务意识和技能，为临床护理质量提供保障

加强培训学习，可不断增强药师的服务意识，提高其业务技能，使之更好地服务于临床，也更好地服务患者。我院建立了药师定期深入临床的相关制度，住院药房、门诊药房、库房的药师定期深入临床，听取护理部门对药剂科服务的意见和建议，不断优化服务流程，以便更好地为临床服务。

我院建立《药剂科晨会规定》、《药剂科学习培训和继续教育管理规定》、《青年药师专业技能培训内容和要求》、《药剂科科研论文奖励实施办法》等科室制度，要求药剂科各部门药师利用晨会，学习药品说明书、选择性阅读2010年版《中国药典》和《中国国家处方集》中的相关内容等。药师随时关注最新的药物应用与治疗指南，以及新药的基本情况，以不断提高自身素质和为临床服务的业务技能。

3.2 加强药学部门设施建设，为提高护理服务内涵提供支撑

我院规划建设高标准的病区药房、药库，确保药品储存、调配符合规范，保证药品安全，保证药师出入库、调配药品的高效、准确；药师利用射频技术条码扫描验收入库药品，确保为临床及时供应安全、优质的药品。

在医院信息系统中安装嵌入“大医通”合理用药监控软件，供医护人员随时在院内网查询医院常用药品说明书、药品的相互作用和配伍禁忌等相关信息。药师指导医护人员使用软件，专职药师定期分析、汇总软件拦截的用药问题，于院内网上公布。

我科优化门诊药房服务流程，并加强了用药咨询工作，选调副高职称药师通过利用合理用药监控软件和配备常用药学工具书完成医护人员、患者的用药知识咨询。

4 体会

我院开展“优质护理服务示范工程”建设以来，由于药事服务等部门的积极参与，创建成效不断显现，目前示范病区已达全院病区数的88%。护理人员药品知识水平不断提高，用药差错减少，药品保管规范；对药品不良反应的监测报告能力增强，护理人员报告数量占比逐年增加；护理人员对患者的健康教育内容不断丰富，电话回访出院患者，指导患者使用药品，提高了患者自我用药的安全性、依从性。药师的服务意识和服务技能提高，护理人员用于非护理工作的时间减少，护患沟通时间增加，护理服务内涵提升，心理护理、健康管理等工作得以逐步开展。患者对护理工作的满意度从2010年初的95%提高到97.5%，创建工作得到卫生部领导与专家的好评，2011年4月我院被确定为卫生部“优质护理服务示范工程”重点联系医院。这其中，药师起了积极的作用。

[1] 卫生部办公厅.卫生部办公厅关于《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知[Z].2010.