妇科手术后下肢深静脉栓塞的预防护理

李建荣

（大同市灵丘县人民医院，山西 大同 034400）

预防护理下肢深静脉栓塞（deep vein thrombosis of lower ex- tremity，DVT）是指下肢深静脉特别是腓肠肌部位静脉血栓形成，至血液运行障碍，从而出现患肢肿胀疼痛等一系列症状和体征[1]。也是妇科手术后常见的并发症之一，是由于手术后周围血管扩张及手术后卧床活动少，使下肢血液淤滞，回流受阻，造成下肢深静脉功能不全诱发DVT。影响工作和生活质量，甚至致残或危及生命安全。资料显示临床妇科患者术后下肢DVT的发生情况：良性子宫肌瘤经阴道切除后发生率为6%～7%，经腹子宫切除后发生率则为12%～15%，而恶性肿瘤根治术术后发生率达12%～33%[2]。因此，做好妇科手术后下肢深静脉栓塞的预防及护理是护理工作中一项重要内容。

1 妇科手术后下肢深静脉栓塞的病因

1.1 妇科手术的解剖操作特点，由于妇科手术是在盆腔内操作，这里静脉密集，膀胱、生殖器官，直肠三个系统静脉又相互连通，盆腔淤血时，血流缓慢，下肢静脉回流受阻，容易发生DVT。加之手术时硬膜外麻醉使肌肉完全麻醉，失去回缩功能，下肢静脉丛壁处于松弛状态，静脉丛内淤血，从而诱发下肢静脉栓塞。

1.2 术后卧床时间长，活动少以及长时间的手术体位及手术时间均可影响静脉回流可导致静脉血液停滞，容易发生下肢深静脉栓塞。

1.3 妇科肿瘤，手术时清创范围较大，尤其是清除腹膜后淋巴结时，更容易损伤血管壁，使的血小板和凝血因子Ⅻ进一步活化，从而患者血液处于高凝状态易发生静脉血栓，资料显示恶性肿瘤术后是并发DVT的高危人群[3]。

1.4 术中术后止血药物的大量使用，使血液的黏滞度增加，凝固性增高[4]。以及静脉塑料置管及一些对静脉刺激性强的药物等，也可诱发下肢深静脉栓塞。

1.5 肥胖、高龄、血脂高、长期卧床不动及心脏病、妊娠期高血压综合征、糖尿病也是下肢深静脉栓塞的高危因素[5]。

1.6 水分摄入不足，另外由于术中禁食和失血失液，术后水分摄入不足等可引起循环量不足，进而增加了血液淤滞凝结力，常可诱发静脉栓塞。

1.7 血液高凝状态：手术创面出血和肿瘤细胞激活凝血系统，使血液呈高凝状态，容易形成静脉栓塞[6]。

2 护理要点

2.1 术前护理

①加强健康教育，护理人员应主动与患者交谈，减轻患者心理压力，着重加强对伴有高血压、高血脂、心脏病等需妇科手术的高危患者的卫生宣教工作，讲解妇科手术后下肢深静脉栓塞的预防及危险因素及静脉栓塞的临床表现，增强自我防护意识。②针对高危人群，术前采取一些预防性治疗，对年老体弱体液丢失过多者，及时补充水、电解质，防止血液浓缩，形成高凝状态，诱发静脉栓塞。

2.2 术中护理

①尽量缩短手术时间，对手术时间超过2h以上者，手术床应取头低15°位置，束带不要过紧，小腿肌肉也不要长时间受压，用4cm厚的小沙袋把足关节垫起，使小腿腹部离开床面，帮助静脉回流。②尽量避免按压，改变血管受压状态。对手术时间延长者，术中可用低分子右旋糖酐500mL静脉滴注预防治疗。③慎重应用止血药物，减少使用止血药物导致血小板聚集等诱发DVT的发生；对于术中失血者，可负量补充血液，也可适当增加晶体输入量，改善机体脱水状态。

2.3 术后护理

①做好心理护理，开展围手术期健康教育 通过健康教育，引起患者和家属的高度重视。使患者和家属详细了解发生DVT的病因、危险因素及后果；了解术后早期活动的重要性，解除思想负担，使患者积极配合治疗。②患者回病房后，去枕平卧6h，6h后采取半卧位，每2h翻身拍背按摩1次，预防肺部感染，减轻下腔静脉压力，有利于静脉回流；对病情不允许勤翻身的患者，可2h改变1次患者体位，改变受压部位，促进受压肢体的血液循环。③早期活动，术后24h帮助患者坐起开始下床活动，对有DVT发病倾向的高危患者，应及早采取预防治疗措施，防止血流淤滞，争取术后进行早期下床活动。训练患者进行主动或被动做下肢运动，对卧床者，鼓励尽早在床上翻身或屈伸下肢体做趾屈运动，内外翻运动，内踝的环转运动。被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。每次5～10min，每日4～6次，改善下肢肌肉的收缩功能，或用直流电刺激小腿肌肉收缩；促进静脉回流，防止血液高凝状态。对高危对象，术后给予抗凝治疗抬高下肢，腘窝处避免垫枕及过度屈髋，以免影响静脉回流。④坚持深呼吸运动，防止痰液在肺部淤积，保持肺部循环通畅。对手术时间延长伴有高血压、心脏病或恶性肿瘤患者，下床活动时要穿弹力袜，这样可以压迫浅静脉，促进深静脉血液回流。⑤加强营养补充，术后6h给流质饮食，给予低盐、低脂、富含维生素、纤维素、高蛋白食物，低胆固醇饮食，同时也可喝果汁和水，以增加血容量，稀释血液，降低血液黏稠度。使血液黏稠度降低，增加血流速度，从而预防DVT的形成。⑥避免在下肢建立静脉通道。提高静脉穿刺技术，避免在同一静脉处反复穿刺。尽可能使用静脉留置针，并作好留置针护理。⑦保持大小便通畅，避免用力排便，增高腹压导致的下肢静脉回流受阻。⑧注意观察双下肢皮温、皮色，询问患者下肢有无酸胀感，测量双下肢周经是否相等如果两侧周经差＞0.5cm，应及时通知主管医师。以及早发现治疗。

3 小 结

血管内膜损伤、血流淤滞、血液高凝状态是妇科患者术后并发下肢DVT的三大因素[7]，因此我们在充分认识妇科手术后下肢下肢深静脉栓塞的发生机制后，只要认真重视，加强护理干预，就可避免和减少下肢DVT，做到早预防、早发现、早治疗，有效的控制DVT的发病率。

参考资料

[1] 邬刚,张少林.病例教学中的病例和问题设置的课堂应用[J].中华护理杂志,2001,36(4):300-301.

[2] 金力,沈铿,郎景和,等.妇科肿瘤术后并发深静脉血栓的诊治与预防[J].中华妇产科杂志,1999,34(8): 488-489.

[3] 苗艳红,刘燕.328例妇科盆腔手术病人预防术后下肢深静脉血栓发生的护理[J].家庭护士,2008,6(2): 323-324.

[4] 刘玉珍,张震宇,郭淑丽,等.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].中华妇产科杂志,2006,41(2): 109.

[5] 李春燕.ICU患者发生深静脉血栓的调查分析及护理对策[J].中华护理杂志,2007,42(7): 629-630.

[6] Gaine GJ,Stonelake PS,Lip GY,et al.The hypercoagula-ble statemalignancy pathogenesis and current debate[J].Neoplasis,2002,4(6):465-473.

[7] 吴在德.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006: 642.