手法复位结合中药熏泡治疗Colles骨折320例体会

谭义煌 磨 志

（广西都安县人民医院外二科，广西 河池 530700）

Colles骨折为桡骨远端的伸直型骨折，临床上常见，多发于中老年和儿童。都安县人民医院于2000年6月到2009年6月间，采用手法复位夹板固定结合中药熏泡治疗320例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组320例，男196例，女124例，年龄2～90岁，其中2～14岁112例，14～60岁46例，60岁以上162例。外伤原因：交通事故伤96例，跌伤215例，被打伤1例，高处坠落伤8例。骨折按Frykman的分类[1]：1型：关节外骨折，无尺骨骨折；2型：关节外骨折，合并有尺骨远端骨折；3型：关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折；4型：关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨远端骨折；5型：关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折；6型：关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折；7型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折；8型：关节内骨折，波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折。本组1型21例，2型28例，3型56例，4型11例，5型40例，6型45例，7型52例，8型67例。均为闭合性骨折，均无神经、血管和肌腱离断伤。

1.2 复位和固定方法

采用1%的利多卡因5～10mL行骨折端注射，或行臂丛麻，也可不用麻醉，患者坐位或平卧位，前臂位于旋前45°位上，一助手双手握住肘部，另一助手一手握住患者的拇指，另一手握住手掌和其他四指，行对抗持续牵引，术者先行骨折的桡侧移位的复位，后用双侧拇指在腕背侧面桡骨远端处进行顶压，纠正骨折的背侧移位，若骨折呈背靠背移位，则可先加大成角角度，使骨折端对顶后进行复位。在复位时助手应加大握拇指侧手的牵拉力，将更有利于复位， 有利于骨折复位后桡倾角的恢复。复位后应用科雷夹板外固定，可于背侧夹板相应的位置放置适当厚度的纱布，达纸垫作用，并应用医用胶布固定于夹板上，可进一步纠正和防止骨折远端向背侧移位，且后侧的夹板应超过腕关节，固定后其患侧腕关节应处于掌屈尺偏位上，后悬吊于中立位上。复位固定后进行拍片复查，若仍有移位，则可再进行纠正，直达骨折对位对线满意。

1.3 功能锻炼和中药熏泡

固定后就指导患者进行患手各掌指关节、指间关节的伸、屈和外展、内收活动等，固定后3～5d内每天由骨科专科医师观察并进行外固定夹板松紧度的调整，保持其松紧度适中，且尺和桡动脉搏动正常，指端血运和感觉正常，主动正常各指的伸、屈、展活动幅度正常，且局部皮肤无压疮，尤其加垫处，外固定4～6周后，进行拍片复查，示骨折端有少量或中量的骨痂生长，骨折无再移位，可解除外固定的夹板，应用“外洗方”中药进行熏泡，外洗方：独活10g、姜活15g、防风15g、威灵仙15g、桂枝30g、艾叶30g、杜仲15g、石南籐10g、宽筋籐15g、红药10g。加水过2500～3500mL，文火煎，沸后15min可停火，以热气熏患腕，药水温度下降到适宜度数后可浸泡患腕，同时进行患侧腕关节的被动和主动的伸和屈活动，左前臂部旋前和旋后活动。每天一剂，一剂2次，10d为1个疗程。

2 结 果

320例在手法复位和固定后2d内均进行拍片复查，均达到近似解剖或解剖复位要求，术后均无腕管综合征出现。术后所有病例均有6～36个月的随访，平均为12.5个月。按改良的Green和O’Brien临床评分标准评定[2]，总分为100分，其中疼痛25分，功能状态25分，活动范围25分，握力25分，90～100为优，80～89分为良，65～79分为可，65分以下为差。根据其标准评定：优210例，良8例，可2例。临床疗效满意。

3 讨 论

Colles骨折为常见的骨折，目前采用手法复位和外固定处理为主要的治疗措施，且固定于掌屈尺偏位，各临床骨科医师基本已达成共识。相对于石膏和支具外固定，夹板外固定能更有效的保持骨折处于良好的复位位置上，能放置纱布作垫块，有效防止骨折再向背侧移位，且夹板松紧度可随时进行调整，也可随时通过夹板间隙对局部的皮肤进行观察，了解局部肿胀情况和皮肤有无压疮等，并可及时进行处理。一般情况下，骨折固定后3天内，其腕部均有不同程度的肿胀加重，须及时给予松解外固定的夹板，而3天后其前臂部渐出现消肿，须及时进行调整，7d后局部肿胀基本无改变，但因患者夜间的不在意活动等可能出现夹板松动和移位，仍须适时进行观察和调整。

手法复位前，两助手应保持持续的牵引达5～7min，使各肌肉松弛，期间术者可作骨折端的轻度的前后摆动，有助于嵌入骨折端的骨膜等组织松开，有利于复位，成角折顶[3]手法复位更容易一次达到解剖复位要求，尤其适用于儿童患者。术者复位操作时应避免手指于皮肤上大力按压的同时滑移，因其易出现局部皮肤损伤甚至是撕裂伤。老年患者，大都不同程度的存在骨质疏松，骨皮质薄，骨折端粉碎较严重，故复位后可能有一定程度的缩短，应不必勉强再次整复。

功能锻炼贯穿于骨折的整个治疗过程，复位固定后就可指导患者进行患侧各指的伸、屈和展活动，且活动幅度与正常一致，可以防止各肌腱出现粘连，同时可促进局部的血液循环，有助于消肿。解除夹板外固定后，其腕关节因较长期的固定于掌屈尺偏位，活动有所受限，而应用具有消肿、止痛、活血、络经、舒筋作用的外洗方进行熏泡，配合循序渐进的关节的伸和屈活动，半个疗程后其患腕基本可正常伸和屈活动，且外洗方能进一步的增加局部的血运，也有助于骨折端的骨痂的进一步生长和塑形，中药外用于熏泡，副作用少，适用范围广，基本无禁忌证。

复位夹板外固定，并配合中药熏泡治疗骨折，患者极易于接受，且费用低廉，手法容易操作和掌握，不用住院，并发症少，外形满意，功能恢复好，疗效满意。

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].4版北京:人民卫生出版社,2009:914-915.

[2] 陆延仁.骨科康复学[M].北京:人民卫生出版社,2007:146.

[3] 孟飞.手法复位石膏外固定治疗复杂型桡骨远端骨折12例小结[J].中医导报,2006,12(9):50.