125例妊娠巨大胎儿临床分析

王晓娟

（黑龙江省迎春林区人民医院，黑龙江 迎春 158403）

近年来，由于人民生活水平的不断提高，妊娠巨大胎儿（体质量≥4000g）的发生率逐年上升，由此导致母婴并发症也相应增加，为提高临床对巨大胎儿的认识和减少巨大胎儿的发生现将分析资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月至2010年1月迎春林区人民医院单胎妊娠分娩的产妇2154例，其中巨大胎儿125例（作为观察组） （体质量≥4000g），发生率9.1%，其中男119例，女106例，随机选择同期住院分娩125例胎儿体质量2500～3500g的足月孕妇作为对照组。

1.2 检查方法

125例巨大胎儿均有分娩前的宫高腹围记录，孕妇的孕周、产次、体质量指数（BMI）[体质量指数（BMI）=体质量（kg） /身高2]、宫高腹围、空腹血糖、血红蛋白，妊娠合并及并发症、分娩方式和并发症，新生儿性别和父母身高，均有体质量记载，其中82例体质量≥70kg；分娩前1周内有B超记载的。

2 结 果

巨大儿组的剖宫产率、机转异常、头盆不称、新生儿窒息及新生儿产伤均高于正常体质量儿组，差异有统计学意义。巨大儿经产妇组和初产妇组相比较，经产妇巨大儿产检建卡，并进行正规产前检查，除1例经产妇子宫破裂入院，剖腹取胎，重4300g，子宫切除外，其他均正常分娩。

3 讨 论

调查显示我国当前的巨大胎儿发生率正在不断增加，1987年的发生率达2.92%，近年，发生率为7.30%，随机选择同期住院分娩的足月单胎正常出生体质量＜4000g。高度怀疑或确诊为巨大胎儿者，应严密观察产程，注意防止各种并发症的发生[1]。分娩方式取决于有无头盆不称，由于巨大胎儿胎头较大不易变形。若分娩困难发生在骨盆入口处，多有头盆不称；如发生在骨盆出口处。随着生活水平提高，孕妇不合理营养摄入常导致营养过剩，胎儿生长过大。那些未正规产检的孕妇尤为明显，尤其当孕妇合并糖尿病时，胎儿胰岛素β细胞增生，分泌大导致巨大儿产生[2]。与邓沁等[3]1995年报道的5.2%近似。据不完全统计，国内的发生率为7%，国际上发生率约为15.1%。

3.1 巨大胎儿的诊断

巨大儿的发生是多因素结果，除妊娠期糖尿病（GDM）外，经产妇肥胖和糖耐量异常都是发生巨大儿的高危因素诊断巨大胎儿主要依据孕妇的体质量、产次、孕周、腹围以及是否合并糖尿病等相关因素[4]。分娩方式 众所周知，巨大儿在分娩过程中会引起难产及其他并发症，因此分娩方式的选择起着相当重要的作用。对于第一胎妊娠应以剖宫产为主，但巨大儿并不是部宫产的绝对指征，如果孕妇骨盆宽大，巨大儿也可从阴道分娩。巨大儿常通过遗传、过期妊娠、孕期妊娠等有关，建议加强孕期管理，控制孕期体质量的增长，指导孕妇营养，控制饮食及营养过量，加强活动等。

3.2 巨大儿的处理办法

在加强孕期的监护与宣教，指导孕妇科学膳食，确保孕妇每日摄入的总热量以8778～9196 kJ，避免暴饮暴食。

3.3 产后出血

本文资料显示巨大胎儿不管分娩方式如何，产后出血的发生都明显增高。由于胎儿大，子宫肌纤维过度伸展，胎盘剥离后胎盘血窦关闭缓慢，易出血需立即按摩子宫，并舌下含化米索前列醇片600μg。

3.4 胎儿体质量预测

产前预测胎儿体质量，筛选巨大胎儿，由于传统观念的影响，孕妇对胎儿过度担心、过度补充营养、运动量明显减少，且近年来剖宫产的安全性相对提高，因此，巨大胎儿出生率逐年增高。首先应该认识到出生体质量不仅是反映胎儿在宫内营养状况的指标，为减少巨大胎儿的发生，应当在产前检查时向孕妇宜传巨大胎儿对母婴的危险性，尤其对中、晚期妊娠者应劝其减少高糖，高脂肪饮食。适当终止妊娠也是减少巨大儿的一种有效手段。

3.5 分娩并发症

由于巨大儿胎头过大，在分娩的时候容易出现，胎儿呼吸困难、难产、软产道损伤、产后出血等。因此在产检的时候应该密切注意是否为巨大儿，如发现，要采取“一对一”的全程陪伴分娩，对宫缩良好者，注意宫颈扩张速度等。

综上所述，孕期科学膳食，适当运动，从思想上纠正孕期营养“越多越好”，胎儿“越大越好”的错误理念，巨大儿成年后肥胖、高血脂、高血压等心血管疾病、糖尿病的概率要高于正常出生体质量，给予妊娠期需要的平衡饮食，为预防巨大儿及其并发症发生需要及早发现危险因素并积极干预，密切观察产妇年龄、身高偏大及生活水平偏高的产妇在注意孕期限营养适当性、合理性及科学性的同时，应进行些力所能及的锻炼和劳动，防止孕期体质量过度增长[5]。巨大儿明确诊断后，选择合适的分娩方式，试产中严密观察正确处理产程，做好新生儿的复苏抢救工作，减少肩难产、新生儿窒息、颅内出血等发生，做好产后出血预防，确保母婴安全。

[1] 邱海波.ICU主治医师手册[M].南京:江苏科学技术出版社,2007:223-225.

[2] 白桦.巨大胎儿392例分析[J].中华妇产科杂志,1987,22(1):41.

[3] 杨剑秋,高平,徐蕴华,等.159例巨大胎儿临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(5):294-296.

[4] Langer O.Fetal macrosomia:Etiologic factors[J].Clin ObstetGynecol,2000,43(2):283-297.

[5] 时平,李丽,赵惠芳. 505例巨大胎儿分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5): 295-296.