依那普利与伊普利酮联合应用治疗高血压病效果的临床观察

杨守刚

（吉林省梨树县经济开发区卫生院，吉林 梨树 136500）

高血压是一种常见的临床症状。生活中90%～95%的高血压患者为原发性高血压（简称高血压病）。高血压病是一种发病面广、患病率高、潜在威胁健康和生命的疾病，是我国的一个重要公共卫生问题。对此类患者，升高的血压是脑血管、心血管和肾血管病的主要危险因子，成为所有死亡患者中半数以上的致死原因[1]。我国对高血压的知晓率、治疗率和控制率远低于较发达国家，积极防治高血压病对保护人民生命健康具有重要意义。为此，笔者在临床实践中采用依那普利与伊普利酮联合应用治疗高血压，并与单纯应用依那普利的效果进行比较，获得较为满意的疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组95例高血压病患者均为近几年来吉林省梨树县经济开发区卫生院就诊的患者。其中，治疗组50例，男性35例，女性15例，年龄45～75岁（平均55.0岁）；对照组45例，男性32例，女性13例；年龄44～76岁（平均54.8岁），所有病例均符合1999年WHO/国际高血压联盟（ISH）高血压诊断标准，并排除对血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）不能耐受、有严重肾功能不全和继发性高血压者。两组患者的性别构成、平均年龄、平均体质量、平均基础血压（SBP和DBP）和病程等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者在密切观察血压变化条件下，停用降压药物1周后，每天测血压，共测7d。如有患者血压升高过高、过快，应及时处理，取所测血压的均值作为治疗前基础血压。

对照组口服依那普利5mg，1次/d，每天监测血压1次，如2周后血压未降至140/90mmHg以下，则剂量增加至10mg，1次/d，直到治疗结束，疗程为12个月。治疗组在依那普利治疗的基础上联合伊普利酮25mg，1次/d。

治疗结束时最后1周每天测血压1次，共测7次，取均值为治疗后血压。

1.3 血压的测量[1]

测量血压由笔者亲自完成，并应用计量部门检测合格的同一血压计。通常以安静5min以上、坐位、上臂血压为准。血压计袖带应能围住上臂，占2/3上臂长度为宜。迅速充气使血压高出收缩压20mmHg后逐渐放气，每秒钟下降3mmHg，听到的清晰血压搏动时的读数为收缩压，声音变调或消失时为舒张压。为保证测量的准确性，最好重复测量2～3次，以稳定的读数为血压值。

2 结 果

对照组SBP和DBP均低于治疗前（P＜0.05），治疗组SBP和DBP也均低于治疗前（P＜0.05）；两组比较，治疗组SBP和DBP的降低幅度均超过对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

高血压病是一种严重威胁人类健康的常见心血管疾病。高血压为动脉粥样硬化常见的独立危险因素，有效控制血压可延缓动脉粥样硬化和减少不良心脑血管事件的发生和发展。治疗和处理高血压的目的不仅是使血压恢复到正常水平，更主要的是预防并发症，降低病死率。临床研究已经发现了多种有效控制血压、逆转靶器官损伤、降低并发症和病死率的有效药物和措施，关键问题在于如何正确应用这些药物和措施。

依那普利是一种含羧基的血管紧张转换酶抑制剂（ACEI），可抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）与醛固酮生成减少，减少AngII的血管收缩作用和醛固酮的水、钠潴留作用，使肾血流量增加，从而发挥抑制血管重构的作用。另外，因其有抑制激肽酶活性的作用，故可使激肽释放增加，使儿茶酚胺浓度和交感神经活性降低，从而扩张血管，降低血管阻力，减轻钠水潴留，使心率减慢，降低心肌耗氧量，从而发挥降压和改善心功能作用[2]。

但使用ACEI的患者，存在“醛固酮逃逸”现象，即ACEI并不能完全阻断醛固酮的产生。伊普利酮为选择性醛固酮受体拮抗药，可以特异性地阻断醛固酮受体，对醛固酮受体有高度的选择性，对雄激素和黄体酮受体的亲和力极低[3]。其主要作用有抑制或逆转换为AngⅠ转换为AngⅡ，改善血管内功能，延缓动脉硬化等[4]。

对高血压病患者，在药物治疗的同时，必须注意非药物治疗，这是高血压患者的基础治疗，也是开展患者健康教育的主要内容。主要包括：通过合理饮食减轻体质量，减少饮酒量，提倡有规律的体力活动，减少钠盐的摄入量，停止吸烟，学习如何减轻心理压力，掌握放松技巧。

本研究显示，依那普利联合伊普利酮治疗高血压病疗效好，具有协同降压作用，值得临床推广应用。但应注意，应根据患者的性别、年龄、家族史、生活方式、心血管危险因子、经济条件以及对治疗的认识和态度合理选择抗高血压药物，不能仅仅局限于本研究所选药物，必须提倡联合用药和个体化治疗[5]，将患者的血压控制在正常水平，保持靶器官的正常功能，以改善患者的生活质量。

[1] 金大鹏,朱宗涵.全科医师实用手册[M].北京:中央广播电视大学出版社,1999:176-188.

[2] 刘锡柱.治疗高血压病应注意的几个问题[J].人民军医,2002,45(2):99.

[3] 凌静,冯友根.醛固酮拮抗药治疗心血管疾病的研究进展[J].人民军医,2006,49(2):105-106.

[4] 王春华,王文丽.醛固酮受体拮抗药治疗慢性心力衰竭[J].人民军医,2007,50(4):216.

[5] 肖艳玲.高血压病人降压药物的联合应用和个体化治疗[J].中国医药指南,2009,7(14):74-75.