以信息化为核心的临床路径工作是医院改革的重要任务

杨 琳

（辽宁辽阳市第三人民医院，辽宁 辽阳 111000）

作为国家“十二五”规划和公立医院改革工作的重要任务之一，建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，是实现现代化医院管理目标的重要措施，也是深化公立医院改革的重要内容。因为，这项工作对于促进医疗服务均等化，推动医疗服务管理向科学化、规范化、专业化、精细化、信息化发展，提高医疗工作效率，发挥医疗资源效益，改善医疗服务，完善医院管理，提高医疗质量和保障医疗安全都具有重要意义和深远影响[1,2]。

1 医改大环境下医院信息系统的重要性

建立以电子病历为核心的医院信息系统是大型医院管理的必由之路，也是当前医疗卫生改革进入“深水区”，切实规范医疗行为，强化管理的高科技手段，对于减少医疗费用具有重要意义，是让患者得到方便、快捷医疗服务的有效措施，关系到广大人民群众看病就医的高效和对医院的切身感受。

1.1 可以极大提高医疗服务效率，发挥最大服务效益。一方面有利于提高医务人员工作效率，减轻工作负担；另一方面，有利于促进医疗资源合理使用，提高医疗资源利用率。

1.2 可以改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全。推进电子病历工作，搭建医疗服务信息化、精细化管理平台，与临床路径管理工作相结合，可持续改进医疗服务质量，保障医疗安全。

1.3 有利于卫生行政部门加强对医疗卫生资源的规划与管理，提高医院质量管理的科学性、可操作性，可促进医疗质量从粗放式管理向专业化、精细化、科学化的全程管理转。

1.4 有利于实现区域医疗信息共享，通过信息化传输，网上会诊诊断，提高医疗资源利用率，形成区域内优势互补，各取所长，减轻患者长途跋涉，外地就医的费用负担。

2 医院信息系统建设现状和医改要求达到的新目标

2.1 医院信息化包括医院管理信息化、临床管理信息化和局域医疗卫生服务信息化3个方面。目前，我省各家三级医院信息化程度符合国家现阶段要求的不足10家，而真正形成完整电子病历体系的仅有盛京医院。其他基本是处于医院管理信息化和临床管理信息化的过渡期间，就是说还只能在财务、划价、收费、处方转账及医院行政管理等环节实现计算机管理，局限于模仿和替代手工作业流程。信息技术并没有在诊断、治疗和手术中应用，缺乏对医疗临床功能的直接支持。特别是在病历管理上，仍由医师手工书写，病历质量因人而异，规范不一，长时间保存和二次调用查找均十分困难，更谈不上医院和医院之间的调用，使大量宝贵的医疗信息不能被充分利用。

2.2 医改要求的医疗信息化，核心是患者的健康记录，各种诊断和治疗的信息可在医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、与医疗保险、与卫生行政部门之间实现共享，以数据库为中心实现患者信息的无纸化和无胶片化。今后，医疗信息化建设的重点是临床管理的信息化，实现电子病历、电子医嘱、护士工作站、移动医护工作站、数字化手术室、PACS/RIS、LIS等系统的无缝链接。而在此基础上开展的临床路径则是针对某个患者群体或某项临床症状而设立并制订的标准化治疗规范，为患者提供标准化治疗模式。借助电子病历、无线查房、PDA、移动收费和医疗物联网等数字化技术实现临床路径诊疗模式后，不仅能够严格控制医师过度检查、不合理用药和收取不合理医疗费用等现象，更重要的是可使每一个患者得到及时准确低创高效的治疗和符合人性化、个性化要求的护理关怀。

3 开展临床路径是公立医院改革的必然趋势

3.1 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，该模式罗列了计划提供的治疗项目，相应的治疗结果，以及完成这些工作的进度表。临床路径是一种以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，其范围涉及调查报告、药物治疗、康复治疗、护理措施和患者教育。临床路径是相对于传统路径而实施的，所谓传统路径，也就是每位医师的个人路径，或者是不同地区、不同医院，不同治疗组所采用的不同治疗方案或治疗疗程。通俗讲传统路径就量老百姓所说的，一个医师一种治法，使同一疾病在不同的治疗地点甚至同一地点在不同的医师或治疗组间出现不同的治疗结局。检查项目、治疗方案，都具有很大的随意性。患者所花费用及预后都具有不可评估性。实际上患者对医疗效果期望值不确定，对医疗费用高不满意，对所用药物是否合理不知情，对医师的解释不认可等都是由传统路径的信息不对称带来的，这就是需要改革的真正原因。

3.2 2010年11月，卫生部在沈阳中国医大附属盛京医院召开了全国以电子病历为核心医院信息化建设工作现场会。卫生部医政司高度评价了盛京医院的临床路径管理工作。盛京医院以卫生部制定的路径标准为基础，短期内完成了121个病种、22个科室的专业路径维护工作，同时对路径使用情况进行实时监控与分析，并对路径实施可持续的改善，初步达到了规范医疗行为、减少随意性、降低成本、提高质量与效率的目的。我院按照卫生部制定的《临床路径管理指导原则（试行）》的要求进行的临床路径工作，目前只完成了5个病种、3个科室的专业路径维护。虽然今后工作还任重道远，但却有一个良好的开端，医院成立了临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组，在临床科室成立临床路径实施小组，制订了医院临床路径开发与实施规划和相关制度。遵循疾病指南、循证医学的进展，制订了调整路径的实施细则，给患者提供最新的治疗手段与最优化的治疗方案。加强了各学科之间、医护之间、部门之间的交流，保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少了治疗过程的随意化，有效地控制了医疗风险。同时缩短了住院周期，减低患者医疗费用。还在改善患者教育方面，提高了患者及家属参与治疗过程的主动性，医疗质量和收费水平达到了患者的满意。

4 实施医院信息系统建设面临的问题和解决方法

4.1 从整个医疗卫生系统看工医院信息系统建设极不平衡，即使实施了临床路径，也没有在信息平台上进行动作，这是因为：①上级卫生主管部门没有把医院信息化建设作为刚性的规定，各医院的信息化建设完全是出于本医院管理上的需要在进行的自我建设，很多医院并没有长期的规划。②资金压力大。一个三级甲等医院要实施整个医院的信息化建设，第一批投入至少需要2千万～4千万元。而这些资金大部分需要医院自己筹集，受资金制约医院很难一下子投入巨资用于信息化建设。③专业人才缺乏。随着医院信息化建设的深入发展，现有的专业技术人才，无论在数量还是质量上都不能满足需要。特别是在医院信息化快速发展过程中，既懂IT、又懂医学以及医院管理的复合型人才十分缺乏。④不能因势利导调整医院管理模式。现有的信息化管理软件在使用中会逐渐显露出一些与传统管理流程冲突的问题，特别是与医保和新农合的网络相对不易融合，使工作难度加大。

4.2 为了解决这些问题，首先医院领导者要有信息化建设的紧迫感，要积极协调各部门的工作，在人力、财力、物力上给予最大的支持。在日常管理中，把信息化建设列为经常性的议题，及时沟通信息化建设的进展情况和存在问题，为医院信息化建设奠定良好的基础，创造协调的环境。其次应采取边积累边建设的方式，按照分批投入，先易后难的发展方式。政府应高度重视医院信息化建设，给予投入，并采用政府集中采购的模式，与国内较好的信息化工程开发商打包谈判，获得更优惠的软硬件和技术，降低医院信息化成本。第三要引进与培养相结合，建立信息专业人才队伍，提高待遇和积极解决困难，在职称评定及职数设置等方面，给予较好的待遇。第四要统筹安排，循序渐进。实行总体规划、分步实施，采取先重点后一般、先模拟后推广、先培训后上网的方法，在设备选型和配置方面，多与厂商协商，采取先论证后谈判、先试用后定型、先运行后付款的原则。

总之，医院信息化建设是现代化医院的标志，实现医院各项管理的数字化符合医院特点，是医院科学可持续发展的必然，要放远眼光，做好准备，更新观念，顺应时代，以极大的热情去迎接医院信息化建设的明天。

[1]温海燕,肖兵.医疗行为与费用的实时监控管理[J].重庆医学,2009,38(1):40-41.

[2]可向民,王玲,徐正雄,等.电子病历的应用、问题及未来发展[J].医疗卫生装备,2009(3):55.