颌面部良性纤维骨病变38例分析

张彦喜 高 黎 周 弘 曹选平

（河南郑州大学口腔医学院口腔颌面外科，河南 郑州 450052）

1 病例及资料

良性纤维骨病变由一大组病变组成，有相同的组织学特点，即正常骨组织被胶原及纤维组织代替，伴有矿物质，可以是骨、牙骨质或二者均有。其组织学分类在不同文献中不同[1-3]，Eversole[4]认为骨纤维异样增殖和牙骨质骨化纤维瘤组织学不好区别，但临床和放射学是完全不同的。这些病变一般包括骨纤维异样增殖、骨化纤维瘤、牙骨质化纤维瘤和混合型病理学的病变。该研究对38例良性纤维骨病变的特点进行分析。

1.1 一般资料

回顾分析郑州大学口腔医学院口腔颌面外科于1998年至2008年之间因口腔颌面部肿物就诊并有组织病理诊断者2018例，其中良性纤维骨病变38例。所有患者均有6个月～5年不等的随访记录。

1.2 评价内容

患者的年龄、性别、临床和放射学特点，组织学诊断和治疗。

2 结 果

2.1 良性纤维骨病变占口腔颌面部肿物患者比例为38/2018（1.88%）。良性纤维骨病变中骨纤维异样增殖23例（60.53%），骨化纤维瘤9例（23.68%），牙骨质化纤维瘤6例（15.79%）。

2.2 年龄

从11～62岁，平均年龄24岁，高峰年龄20～30岁。

2.3 性别

总体女性多于男性，女性22例，男性16例。

2.4 临床表现

所有患者中，20例位于上颌，18例位于下颌。均表现为颌骨的膨隆甚至变形。骨纤维异样增殖中14例位于上颌，9例位于下颌，多表现为弥散性膨隆，有时形成半个面部畸形，不规则，质硬，无自发痛及压痛。骨化纤维瘤中3例位于上颌，6例位于下颌，骨质膨隆多呈圆形或椭圆形，病变范围大小不一，病变范围内的牙齿常有明显移位，致咬合错乱，质硬，无压痛。牙骨质化纤维瘤中上下颌均为3例，病变区多表现为圆形膨隆，病变范围均较小，直径约1～3cm，质硬，无压痛，表面黏膜正常。

2.5 放射线表现

骨纤维异样增殖大多表现为毛玻璃样高密度影，有时为局限或弥散的透射区和阻射区并存的混合影像，边界不清。骨化纤维瘤常表现为轮廓清晰的圆形或椭圆形低密度影像，病变区内可见斑点状或不透明影，与正常骨组织界限清楚，常常有囊存在。牙骨质化纤维瘤常位于牙根尖区或牙齿附近，表现为圆形或卵圆形似牙齿样高密度影，边界清晰。

2.6 治疗

纤维异样增殖常采用口腔内切口，暴露病变区，按照正常侧的外形凿去病变区骨质，改造形状，术中见病变区与周围组织之间无明显界限，病变区骨质较正常颌骨的密质骨疏松，没有明显的骨纤维束，是介于密质骨和松质骨之间的均质性骨质，切割时有含砂感，渗血较明显。骨化纤维瘤经口内切口，完整摘除瘤体，术中见瘤体边界清晰，白色或淡黄色，质韧。其中2例患者连同移位明显的牙齿一同去除。牙骨质化纤维瘤经口内切口完整摘除瘤体，保留邻近的牙齿，术中见瘤体与骨组织之间界限清晰，色白，质硬，似牙齿组织。

2.7 治疗效果

所有患者术后均I期愈合，随访6个月～5年不等。骨化纤维瘤及牙骨质化纤维瘤无1例复发。有2例骨纤维异样增殖患者分别于第一次术后3年和4年复发，肿胀畸形程度与手术前相当。均二次手术治疗，手术方法同前，二次手术时，病变骨质去除至比正常侧稍低。

3 讨 论

良性纤维骨病变是表现形式不同的一大组病理性病变。包括生长性病变、反应性或结构不良性病变及肿瘤。良性纤维骨病变的细分是比较困难的，但是这种细分是十分有用的，因为不同良性纤维骨病变的治疗方法不同[5]。Brad W[6]认为由于活检标本的病理特点有时是非常相似的，因此结合病变的临床特点、X线和组织病理，对颌骨纤维骨病变的特定诊断是非常有用的。

Waldron CA报道[7]良性纤维骨病变占头颈部肿瘤的2.4%，本研究中占1.88%，二者比较接近。病变多见于女性，发病年龄大小不一，但常见于20～30岁，这与我们的研究相似。不同文献报道的各分类所占比例不尽相同，有报道[4,8]异样增殖患者占67%，Abdulal报道[9]骨化纤维瘤占61.5%，可能是不同地区发病情况不一样，也可能是样本量较小的原因。本研究中骨纤维异样增殖最多占60.53%，其次是骨化纤维瘤23.68%和牙骨质骨化纤维瘤15.79%。

骨纤维异常增殖症早已公认为是一种独立性疾病，本症临床表现多样，一般分为三型，①单骨型：病变仅累及一块骨，多发生于颅面骨，其中上颌骨发病最多，其次是下颌骨。②多骨型：多处骨质受累，多发生于四肢长骨，也可发生于扁骨，如颅骨、盆骨。③爱布赖特综合征（Albright's sysdrome）：由多骨型骨纤维异常增殖症、皮肤色素沉着及内分泌障碍（以女子性早熟为突出表现）等症状。本研究中多为单骨型，上颌多余下颌。多为弥散性缓慢生长的肿块，常引起局部畸形，有时因压迫局部组织器官而产生相应功能障碍。骨纤维异常增殖症X线表现分为3型。①硬化型：是一种表现为局限性或广泛性骨质硬化，是一种非致密性密度增高，在硬化区内有散在的颗粒状透明区，多见于上颌骨。②囊型：表现为圆形或多层性骨质破坏，周围有硬化边缘伴骨质膨胀。③混合型：又称变形性骨纤维异常增殖症，具有以上两型的表现，表现为局限或弥散的射线透明区和浓密区并存，此型临床上较为常见。组织病理为：正常骨组织被吸收，而代之以均质梭形细胞的纤维组织和发育不良的网状骨骨小梁。治疗主要以手术为主。骨纤维异常增殖症临床表现多样，主要为畸形及功能障碍，病变区与周围正常骨质之间无明显界限，因此手术复杂，一般不能彻底切除病变组织，临床上常常依据病变部位、范围和功能障碍程度灵活掌握，采用最大限度恢复组织器官的正常形态和功能为目的的成型手术。

骨化纤维瘤是良性肿瘤，具有良性肿瘤的特点，为缓慢性生长的孤立性病损，边界清晰，下颌骨较上颌骨多见，也偶见于额骨及筛骨。本研究中下颌6例，上颌3例。X线表现，含纤维组织较多者：颌骨内呈单房或多房膨胀性透亮区；含骨组织较多者，病变区呈均质性高密度影。圆形或椭圆形的病变区与正常骨组织界限清楚。组织病理为：以纤维骨的纤维成分为主，不规则的骨小梁杂乱地分布于纤维基质中，并构成网状骨的中心，但在板状骨的外围与咬合缘有成骨细胞。骨化纤维瘤是一种良性肿瘤具有进行性发展性，因此病变需要早期手术干预，应手术完整切除瘤体。

牙骨质化纤维瘤来源于牙胚的牙囊或牙周膜，多发于生已萌出牙齿的根部，也可发生于牙齿之间，生长缓慢，多无自觉症状。肿瘤增大时可发生牙槽骨膨胀。X线片上多见牙根尖区有边界清楚的阻射影像，后期可出现较大的球形不规则的密度增高影，周边有狭窄密度减低带。镜下见纤维结缔组织中有散在的牙骨质小体。常手术完整摘除瘤体。

总之，良性纤维骨病变是组织学表现相似的良性病变，但良性纤维骨病变是不同的疾病，对良性纤维骨病变的正确诊断要依据病史、临床表现、放射线特点、术中发现及组织病理学检查。

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