急性间质性肺炎的诊治

王毅飞 刘 利( 吉林省通化市中心医院，吉林 通化 3400； 吉林省通化市第三人民医院，吉林 通化 3400）

急性间质性肺炎（acute interstitial pneumonitis，AIP）起病急骤[1,2]，常在数日至数周内起病，为一种罕见的发展迅速的爆发性急性肺损伤，病死率极高[3]，患者躲在1～2个月内死亡。本病无明确的病因，有学者认为其于病毒感染有关，其发病年龄及性别无特异性，平均发病年龄为49岁。本病治疗无特异性治疗方法，可早期大剂量应用肾上腺皮质激素进行治疗。为探讨本病的治疗方法及疗效，笔者对本院2009年1月至2011年5月本院收治的9例急性间质性肺炎患者的临床资料进行了回顾性分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为本院2009年1月至2011年5月本院收治的9例急性间质性肺炎患者，其中，男性患者5例，女性患者4例，年龄15～72岁，平均年龄为45岁；病情为5d～1个月；临床表现：所有患者均有发热、咳嗽和气急，且有进行性加重的呼吸困难；辅助检查：6例患者白细胞增高；9例患者双肺闻及Velcro音、血沉增快；5例患者血清IgG增高，3例患者血清IgM增高；所有患者双肺中下野散在或广泛的点片状、斑片状阴影，PaO2进行性下降，呈Ⅰ型呼吸衰竭。

1.2 诊断标准

①起病急骤，突然恶化的呼吸困难呈进行性加重；②发病前无感染；③PaO2进行性下降；④胸部X线可见弥漫性两肺气腔阴影；⑤CT扫描示两肺斑片状对称性分布的毛玻璃样阴影，有时为双侧性气腔实变；⑥Ⅰ型呼吸衰竭。

1.3 治疗方法

所有患者入院后均给予对症治疗，重症患者给予呼吸机辅助呼吸，7例患者给予泼尼松40～80mg/d，持续3个月，病情稳定后方逐渐减量；2例重症患者给予静脉注射甲泼尼龙500～1000mg/d，持续3～5d；病情稳定后再改为口服。根据患者病情的进展情况适当调整药物用量，疗程不短于1年。

2 结 果

9例患者经过治疗后，3例死亡，死亡原因为病情迅速发展为不可逆呼吸衰竭；其余6例患者病情好转，症状逐渐消失，1例患者激素减量过程中出现依赖性，3例治疗3个月后复查CT示肺部病灶基本消失，2例治疗1个月后复查CT示病灶明显吸收。6例白细胞增高患者经过治疗白细胞计数正常；血清IgG、IgM增高的患者亦将为正常。

3 讨 论

急性间质性肺炎（acute interstitial pneumonitis，AIP）为一种罕见的发展迅速的爆发性急性肺损伤，病死率极高。本病无明确的病因，有学者认为其于病毒感染有关，目前已将AIP归入特发性间质性肺炎（ⅡP）的范畴[4]，其与ⅡP的关系一直是该病病因学近几年研究的热点之一，其中研究最多的是EB病毒和腺病毒。

急性间质性肺炎的改变为弥漫性肺泡损害[5]，可表现为炎症细胞浸润，肺泡间隔增厚，Ⅱ型细胞肥大，间质和气腔内成纤维细胞增生，相邻肺泡间隔塌陷和融合以及小动脉内血栓等，引起肺部呼吸功能的衰竭。其病情进展过程可分为急性期、机化期和恢复期。光镜检查可见肺泡上皮增生和化生形成柱状，电镜检查可见Ⅰ型肺泡上皮细胞丧失。病理显示肺体积变大，质地变硬，压之不萎陷。

因本病具体病因不详，本病的治疗无特异性方法，多数患者对抗生素治疗无效，主要采用早期大剂量激素冲击疗法，并辅助以机械通气，亦有报道联合应用免疫抑制剂疗效显著。急剧的呼吸功能衰竭是本病死亡的主要原因，应及时改善患者的呼吸功能，纠正呼吸衰竭。本研究中，笔者应用大剂量激素进行冲击治疗，6例患者病情显著好转，3例患者因病情进展为无法逆转的呼吸衰竭死亡。

综上所述，急性间质性肺炎病情凶险，应及早对患者进行大剂量激素冲击治疗，以降低患者的病死率。

[1]中华医学会呼吸病学分会.特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南(草案)[S].中华结核和呼吸杂志,2002,25(7):387-391.

[2]戴令娟,侯杰,蔡后荣,等.川芎嗪、当归治疗肺间质纤维化的实验研究[J].中华结核和呼吸杂志,1996,19(1):26-28.

[3]Johkon T,Mucller N,Hiroyuko T,et al. Acute interstitial pneumonia:Thin-section CT finding in 36 patients. Radio-logy[J]. 1999,211(3):859.

[4]Jason SV,Kevin KB,Carlyne DC. Acute interstitial pneu monitis case series and review of the literatur[J]. Medcine,2000,179(6):369-678.

[5]张炜,毕小利,马文欢.生地对特发性肺间质纤维化基质重建调控作用的实验研究[J].中国中医基础医学杂志,2001,7(6):434-435.