正确使用有毒中药之我见

陈关键

重庆市合川区中医院（重庆401520）

所谓有毒中药是指具有一定毒性成分、副作用大、应用不当易产生中毒症状，甚至危及生命的一类药物。中药中有毒品种为数不少，并且国家卫生部亦有明文规定加强管理。《中国药典》1990年版收载常用有毒中药60余味，且规定了用法用量。如何正确使用有毒中药，笔者认为必须熟知减缓或降低其毒性的基本方法及有毒之品的使用法度。

1 降低毒性中药的基本方法

1.1 掌握毒性中药的炮制方法，以降低其毒性 如甘遂、大戟醋制，马钱子砂烫，巴豆、续随子去油取霜，斑蝥米炒，砒石煅制等等。《中药炮制学》亦作了详细介绍。现已证实，这些有毒之品，采用各种炮制方法及手段处理后，毒性已降低，基本上达到临床用药的要求。

1.2 配伍减缓药毒，以改善药毒性能 如仲景之小半夏汤，方中半夏味辛烈，易刺激咽喉，可致舌体肿大、声音嘶哑等毒副反应，配伍生姜可以减缓半夏之药毒。因此，古今医家用半夏配方时，多仿小半夏汤之意。制成丸剂者，常配伍生姜，或以生姜汁糊为丸；制成散剂者，常以生姜汤送下。

1.3 配伍补脾健胃之品，以维护中气，缓解药毒 如仲景之四逆汤，方中附子大辛大热有大毒，为回阳救逆之要药，配伍辛热之干姜以助附子温肾壮阳。姜附者，阳中之阳也，其性温燥毒厉，易伤气阴，故用炙甘草和中缓急，温养脾气。熟附片、干姜、甘草同煎，其生物碱发生化学变化而使毒性大大降低。

1.4 注意煎煮方法及时间 少数有毒药物经较长时间煎煮后，其有毒成分往往被高温破坏，而有效成分依然存在。如乌头经较长时间煎煮，即可将有毒之乌头碱溶出，水解成乌头次碱，使其毒性降低，而治疗作用并未丧失。

2 掌握毒性中药的使用法度

2.1 严格控制用量于安全限度之内 《中国药典》1990年版明确规定药物用法用量，医务工作者在临床上要从严掌握。古今大量临床资料足以说明，毒副反应的产生与毒药用量密切相关。为防止引起中毒（尤其是大毒之品），临证时应当从最小剂量开始，根据病情需要和患者的体质再逐渐递增。一旦产生治疗效果，或出现毒副反应，即不可再加大用量。

2.2 根据患者体质强弱用药 如仲景治寒实结胸之三物白散，方中巴豆为辛热大毒之品，极易耗伤正气，故方后注曰 “羸者减之”；《医宗金鉴》云 “然惟知任毒以攻邪，不量强羸，鲜能善其后也，故羸者减之”。

2.3 中病即止，不必尽剂 如仲景治结胸热实证之大陷胸汤，方中甘遂为峻下逐水有毒之品，多服则下之过度，有伤正气之虞，故方后注曰“得利快，止后服”。此即强调中病即止，不必再服，以防中毒伤正。近年来，常有长期服用有毒中药而引起慢性中毒的报道，足以说明有毒中药不宜长期服用，应当中病即止。

2.4 掌握好峻毒中药的具体用法 掌握包括毒药的生用、制用、内服、外用，宜入丸散剂或不宜入煎，及其禁忌（配伍禁忌、证候禁忌、妊娠禁忌）等。应用时应引起高度重视。

2.5 了解患者对毒性中药的耐受性 毒性相近的药物，因各人耐受程度不同往往有所差别。众所周知，乌头类药物为辛热大毒之品，李时珍通过临证观察认识到“有人才服钱匕，即发躁不堪，而昔人补剂为常药”。所以使用峻毒之药时，应了解病史及用药情况。此外，尚应掌握毒性中药的毒性成分及中毒表现，以便观察药后反应，做到心中有数。倘若出现中毒，应及时采取解救措施。