痛风治疗心得

孔令昭

首都医科大学附属北京同仁医院（北京100730）

痛风是体内嘌呤代谢障碍和血中尿酸结晶而引起的组织损伤性疾病。临床特点为高尿酸血症和由此引起的痛风性关节炎反复发作，痛风石沉积，痛风性肾脏及代谢障碍病变等多种病症，以痛风性关节炎反复发作多见。目前西医治疗本病远期效果欠佳，用药毒副作用大。笔者根据中医对痛风的认识和自身临床观察与经验，自拟痛风汤进行治疗，取得满意效果。现介绍心得如下。

1 病因病机：痰瘀阻络，化热伤阴，本为脾肾失调

“痛风”一词由中国古代名医李东垣、朱丹溪首先提出，并对其病因病机作出阐述。朱丹溪《格致余论·痛风》谓“彼痛风也，大率因血受热，己自沸腾，其后，或涉冷，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血汗浊凝涩，所以夜则痛甚，行于阴也”。《丹溪心法》中提到“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛”。李东垣《兰室秘藏》认为，痛风的病因主要是血虚。笔者通过临床观察，认为痛风多为中老年患者，其形体丰腴、素嗜酒食肥甘之人，且多有遗传家族史。《内经》云“男子，五八，肾气衰”。饮食不节，房劳过度，脾肾气虚，脾失健运，升清降浊无权；肾乏气化，分别清浊失司，水谷不归正化，生湿化浊，肥甘醇酒，内生痰火，蕴结脾胃，血行不畅，痰火瘀血互结，耗伤阴分，流注关节，阻隔经络，发为痛风。痰瘀胶固，热伤阴液，终生结石，缠绵难愈。本病病位固定，为瘀血作痛。关节局部红肿剧痛，是痰火瘀血互结，伤及营血，不通则痛，不荣则痛。多夜半发病则是痰火瘀于血分，血热、血瘀为患。纵观本病，乃本虚标实之证，痰瘀阻络，化热伤阴为标，脾肾分别清浊失调为本。

2 辨证论治：审察标本，重活血化瘀

痛风一病，根据中医传统理论“急则治其标，缓则治其本”，应辨病与辨证相结合，分期论治。痛风性关节炎急性发作期，痰火瘀血互结伤阴，局部病变明显，以标急为主，当急则治其标，治以活血化瘀，凉血养血，化痰通络之法。本病间歇期或慢性期局部症状不明显，或只有高尿酸血症，其标证基本已去或转轻，脾肾功能失调所当急顾，治以温升脾肾，升清降浊，活血化瘀，凉血养血，化痰通络。因为古人有“久病必瘀”、“久病入络”、“通则不痛，痛则不通”的理论，且本病痛风性关节炎反复发作，迁延难愈，所以治疗上要活血化瘀，使之贯穿始终。

3 遣方用药：尊古不泥古，自拟专方

在痛风性关节炎急性发作期，痰、火、瘀血互结，伤及阴血，治当活血化瘀，凉血养血，化痰通络。自拟痛风汤：赤芍 30g，白芍 30g，炙甘草 10g，桂枝 10g，生黄芪15g，白芥子 12g，穿山甲 5g，地龙 10g，全蝎 10g。 方中以芍药甘草汤为主要配伍，其目的为（1）白芍既泻实又补益，《神农本草经》记载白芍“主邪气腹痛，除血痹、破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。此处用其除血痹、破坚积，令气血通行，通则不痛。补益是指白芍酸苦而微寒，益阴养血，炙甘草甘温补中缓急，二药合用酸甘化阴，滋养阴液，筋脉得养，痉挛缓解，疼痛自止。（2）赤芍能活血化瘀，使经脉畅通，且入血分，清血中瘀热，凉血而护阴，以利经脉荣养。同时痛风汤又用《金匮要略》黄芪桂枝五物汤之意，取桂枝、黄芪、白芍、赤芍起到消除血痹之用。最后本方用白芥子化痰，穿山甲、地龙、全蝎破瘀血、通经络，与群药配伍共同解除痰火瘀血互结经络的急性期病证。痛风间歇期则以脾肾失调为主，当调理脾肾清浊，治其本。方药在痛风汤基础上加干姜15g（先煎），炮附子7g（先煎）以温升脾肾阳气，萆薢10g，防己10g以利水湿、泄痰浊，共奉升清降浊，分别清浊之功。总之，笔者体会，应用痛风汤加减化裁，分期论治，标本兼顾，治疗痛风。临床效果满意。

4 调理起居，合理膳食

患者应生活有节，起居有常；节制房事，免乏肾精；慎寒热，防外邪，动静结合。在急性发作期，应卧床休息，抬高患肢；在间歇期，应适度参加文体活动，以利康复。合理膳食，不宜进食高嘌呤食物，如动物肝、脑、心、鱼卵、海鲜等，严格戒酒，宜多饮水，每日正常排尿1500mL以上。

5 验案举例

温某，男性，46岁，公司经理。2009年10月8日初诊。素体肥胖痛风性关节炎病史3年。自诉前日与朋友聚会，曾饮白酒4两，当日宿疾复发，经服秋水仙碱、消炎痛等药，效果不佳。症见：右第1跖趾关节红肿灼痛，触之痛甚，入夜加剧，行走困难，伴口渴、纳呆，小便少，大便可，舌暗红有紫斑，苔黄腻，脉弦滑。查血尿酸539μmol/L，血沉70mm/h，诊断为痛风性关节炎急性期，证属痰瘀互结，治以活血化瘀，清热凉血，化痰通络，方用自拟痛风汤加减：赤芍45g，白芍45g，炙甘草 15g，生黄芪 15g，桂枝 10g，穿山甲 8g，地龙 10g，全蝎 10g，白芥子 12g，胆南星 10g，黄柏 10g。每日1剂，水煎分2次温服，服药5剂后，右足第1跖趾关节红肿明显减轻，疼痛已除，后继服前方20剂，复查血尿酸355μmol/L，血沉15mm/h，再予原方10剂调理巩固，停药后减少应酬，合理饮食，随访2年无复发，多次复查血尿酸无异常。