C臂透视下镍钛形状记忆合金髌骨爪治疗高龄髌骨骨折

何 忠

（广西北流市人民医院骨科，广西 北流 537400）

髌骨是人体最大的籽骨，是膝关节的一个组成部分，起到保护膝关节、增强股四头肌肌力等作用，因此有移位的髌骨骨折多需手术治疗。北流市人民医院自2005至2009年共收治42例高龄髌骨骨折患者，采用结合C臂透视下镍钛形状记忆合金髌骨爪内固定治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例42例，男24例，女18例，年龄80～92岁，平均85岁。均为外伤引起的闭合性移位骨折，新鲜骨折35例，陈旧性骨折7例。骨折类型：横形骨折25例，粉碎性骨折8例，髌骨下极骨折9例。住院时间5～10d。新鲜骨折者伤后至手术时间3～5d。

1.2 手术方法

采取硬外麻，患者平仰卧位，髌前正中切口，常规显露断裂的髌韧带的两侧的支持带。清理骨折端凝血块、嵌入骨折端软的组织及关节积液，并冲洗干净。在直视及结合C臂透视下骨折复位，尤其注意使关节面平整，用巾钳临时固定，选择直径比髌骨直径小10%～20%的髌骨爪置于无菌冰渣盐水中浸泡，将髌骨爪的5个爪支及腰部充分展开，并在C臂透视下定位安装在髋骨上，用40～45℃的无菌盐水纱布敷髌骨爪，使其恢复原状并自行固定于髌骨，做膝关节伸屈运动检查固定是否牢固，如固定不牢固，则需重新安装。其中有5 例陈旧性骨折者需取自体髂骨植骨。术后均不使用外固定，并于术后3～5d开始做CPM功能锻炼及遂渐离床活动。

2 治疗结果

所有病例切口均Ⅰ期愈合，无并发感染，无骨不愈合及延迟愈合，无髌骨爪松动脱出等。均获随访1～4年，平均1.2年。按疗效评定标准[1]分为四级：优44例，良2例，尚可2例，差0例，优良率95.24%。

3 讨 论

3.1 镍钛形状记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折，是根据张力带固定原理及皮外髌骨固定器的设计，利用镍钛合金热弹性马氏体相变的结果，并根据髌骨的解剖力学特点设计，在热力驱动下向心、自动聚髌至髌骨恢复解剖位置，并持续加压直至骨愈合，符合骨折坚强的内固定原则，操作简单、术后能够早期进行膝关节功能锻炼；同时具有耐磨损、耐腐蚀、无毒性、低比重、高强度、低导磁或无磁、有良好的组织相溶性、应力遮挡效应低、对髌骨骨膜血供干扰少、可无需二次手术取出、术后不需外固定辅助等优点。

3.2 高龄患者协调性、反应性差，且体弱多病，应激能力、免疫力低下，骨折后大多被迫长时间卧床休息，且传统的内固定治疗时间长，如克氏针钢丝张力带、改良张力带或钢丝环扎内固定等，术后需要支具或石膏托外固定制动4～6周或以上，易引起身体功能下降，出现肢体肌肉萎缩；如内固定材料松脱，还需再手术治疗的风险；大多数患者有欠倦长时间住院心理。从而降低术后的康复水平和生活质量，容易出现并发症及加重并存症，增加病痛，护理难度增大。随着人民生活质量不断提高，老年人对术后恢复生活和工作能力的需求也不断提高。老年创伤治疗中减少并发症、降低病死率是一个基本原则[2]。镍钛形状记忆合金髌骨爪内固定治疗高龄髌骨骨折能满足上述要求，术中结合C臂透视，定位准确、更能保证骨折解剖复位、保持关节面平整，减少骨折整复时间，避免反复多次操作，安装髌骨爪位置时更精确，从而尽量缩短手术时间、减少麻醉和手术创伤对患者机体的影响[3]、减少或避免额外的医源性创伤，操作简单、安全可靠、且固定牢固、出血少，有利于术后早期离床活动、功能恢复快且稳定，易于护理，患者及其家属更乐意接受。本组病例于术后3～5d开始做CPM功能锻炼及遂渐离床活动。术后无并发感染，无骨不愈合及延迟愈合，无髌骨爪松动脱出等，无深静脉血栓形成，效果良好，优良率95.24%。

[1] 张铁良,李世民,赵钟岳,等.骨科基本功[M].天津：天津科学技术出版社,2001：923.

[2] 庄颖峰,张旭鸣,许伟.并存重要脏器疾病的高龄股骨颈骨折的早期手术治疗[J].福建医药杂志,2006,28(6)：13-15.

[3] 兰天露,董桂甫,李云峰.高龄骨折患者的手术治疗[J].广西医学,2008,30(6)：894-895.