低位产钳阴道的临床助产分析

冯美萍

（浙江省兰溪市人民医院妇产科，浙江 兰溪 321100）

低位产钳术指双顶径已达坐骨棘水平以下，先露骨质最底部已达盆底，胎头矢状缝已转至骨盆出口前后径上。兰溪市人民医院从2008年6月至2009年6月对106例产妇行低位产钳术，现进行回顾性分析，以探讨产钳术对母婴的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

106例产妇中，初产妇84 例，占79.25%，经产妇22人，占20.75%。其中因妊高征需要缩短第二产程者24例，占22.64%。第二产程延长或接近延长者82例，占77.36%。胎儿宫内窘迫者51例，占48.11%。胎方位：枕前位51例，枕横位32例，枕后位23例；新生儿出生体质量2500～4000g 87 例，＞4000g 19例。

1.2 方法

取膀胱截石位，单侧或双侧阴部神经阻滞麻醉。右手自骶后凹深入阴道壁，固定胎头在枕前位，右手示指扣住胎左耳孔，中指抵住大囟门在6点作为枕前位的标志，使左钳沿右手掌面徐徐深入胎头与阴道后壁间。右手持右产钳达左叶对称位置。扣和产钳，检查胎方位。在宫缩时沿产轴方向牵引，当胎头前额完全牵出或胎头接近全部牵出时取下产钳，取出胎体。检查宫颈及阴道有无撕裂，侧切伤口有无上延，其后按层缝合会阴。

1.3 适应证

继发性宫缩乏力31例，占29.25%；胎儿窘迫30例，占28.30%；第二产程延长24例，占22.64%；有剖宫产史及子宫有瘢痕7例，占6.60%；妊娠高血压综合征7例，占6.60%，妊娠合并心脏病4例，占3.78%，颏前位胎头娩出困难3例，占2.83%。

2 结 果

2.1 新生儿情况

新生儿Apgar评分4～7分2例，占1.89%，5min后评分为10分；评分3分有1例，5min后评分为8分。其余均为8～10分，无新生儿死亡。无面颊擦伤、头部血肿等并发症。

2.2 产妇情况

并发症发生31例，发生率为29.25%，其中阴道壁裂伤13例，占12.26%，尿潴留3例，占2.83%，产后出血3例，占2.83%，会阴Ⅱ度裂伤9例，占8.49%，Ⅲ度裂伤3例，占2.83%。其中产后出血原因为宫缩乏力及软产道裂伤。

3 讨 论

剖宫产是产科常见手术，用于帮助不能或不宜经阴道分娩的胎儿分娩，这种手术挽救了许多产妇和胎儿的生命。但是研究认为，随着剖宫产率的上升，围生儿病死率、新生儿发病率、新生儿窒息率并未降低，剖宫产儿湿肺的发生率明显高于阴道产儿，剖宫产术对产妇近期和远期并发症要大大高于阴道产产妇[1]。产钳术是用特制的钳子挟持抬头，并用以旋转或牵引抬头方位，协助胎儿娩出，被用于解决头位难产手术中。高中位产前术由于易引起产道损伤，所以已渐被剖宫产替代。当遇第二产程胎头双顶径已达坐骨棘水平而停滞的产妇，由于子宫被拉长，变薄，胎头压迫水肿，在胎儿存活，排除头盆不对称的情况下，可选用低位产钳术。因胎头位置较低，胎头俯屈好，置钳容易，牵引胎头阻力较小，操作简单，母婴损伤小，助产效果好[2]。

本组106例产妇采用低位产钳阴道助产术，无新生儿死亡，无面颊擦伤、头部血肿等并发症，对新生儿效果较好。但产妇并发症发生率较高，为29.25%，包括阴道壁裂伤、尿潴留、产后出血、会阴裂伤等。原因是会阴组织压迫时间过长，组织水肿，操作者技术欠熟练，过度向外下牵拉及会阴保护配合不好，术前未能准确判定胎头位置，上钳时动作粗暴，牵拉时未能顺应分娩机转，而引起[3]。这些原因可通过正确掌握低位产钳术适应症，提高操作者的技术水平和熟练程度而减少。低位产钳术的适应证是：①第二产程延长；②因妊娠合并高血压、妊娠高血压综合征、有剖宫产史及子宫有瘢痕不宜在分娩时用力者；③因妊娠高血压综合征、过期妊娠、胎盘早剥、脐带绕颈等原因导致胎儿窘迫者。在手术中要注意以下几点：①仔细检查阴道，正确了解胎头骨质最底部及双顶径的高低，以及矢状缝方向和胎耳，可指引钳匙放在胎儿两侧面颊部。②置钳时，如遇有双顶径已越出宫口，胎头骨质部分已达+2以下，但宫口仍有小边不能开全，术者手指尖一定要保持在宫口内，以防损伤阴道穹隆。③牵引产钳时用力要均匀、适当、速度不宜过快，也不能将钳柄左右摇晃。④当胎头大径即将娩出时，应减慢牵引，保护会阴。⑤在助娩中最好转成枕前位或枕后位，在麻醉成功后会阴切口要足够大，防止会阴体撕裂以及拉产钳的方向及其转换，以减低对母体的损伤[4]。⑥如牵引2～3次，胎先露仍不下降，应检查原因，及时改为剖宫产，以免失去抢救胎儿的时机。

总之，低位产钳术在头位助产中，操作简单，只要掌握适应证，提高操作者的技术水平，可有效降低剖宫产率，对母婴损伤小，术后恢复快，值得临床推广。

[1] 杨瑜麟.3475例剖宫产指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5)：283.

[2] 付纯.低位产钳术56例临床分析[J].中国航天医药杂志,2002,4 (4)：42-43.

[3] 陶松林.胎吸术与低位产钳术在阴道助产中的作用[J].广西医科大学学报,2000,17(2)：270-271.

[4] 符丽荣.低位产钳术在分娩中的应用[J].内蒙古医学杂志,2005,37(4)：332-334.