五行散外敷用于安装永久心脏起搏器术后囊袋血肿

郑太蓉

（成都市第一人民医院心内科，四川 成都 610000）

心脏起搏器安置术是采用微电子技术，模拟心脏电激动和传导等电生理功能，用低能量脉冲暂时或长期地刺激心脏，使之发生激动，帮助心脏恢复跳动，从而缓解心律失常。是目前治疗心律失常的一种常用的治疗手段之一。囊袋积血是安置永久起搏器的一种严重并发症。我科开展人工心脏起搏器安置术已经有15年时间，期间共计安置永久起搏器420台，其间也发生囊袋血肿，以前的处理方法是延长沙袋压迫时间，推迟拆线时间，或是用注射器抽出不凝血液。自2008年以来，对于起搏器术后有囊袋血肿12例的患者，我科采用中药外敷法，将五行散外敷于囊袋血肿处，从而达到通经活络、活血祛淤、消肿止痛的目的。其疗效非常显著，毒副作用小，方法简便。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月至2010年10月安置永久起搏器术后发生囊袋血肿的患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄最小56岁，最大82岁，平均64岁。患者的基础疾病为冠心病2例，单纯性缓慢性心律失常10例（包括病态窦房结综合征，房室传导阻滞，其中合并高血压的有7例，合并糖尿病的有3例）。

1.2 诊断标准

根据起搏器置入术后囊袋部位是否出现皮肤肿胀、隆起，皮肤瘀斑，触诊囊袋内压力增加、波动感等临床症状，用注射器抽出暗红色不凝的血液，可以确定起搏器囊袋血肿。

1.3 囊袋血肿发生原因

据文献报道[1-4]起搏器囊袋血肿发生率为1.5%。分析原因：①药物影响：术前未及时停用血小板抑制剂、活血化瘀药物或华法林者达35.7%。②手术问题：包括囊袋制作时损伤胸大肌筋膜、囊袋制作过大或皮肤松弛、术中止血不彻底情况占到35.7%。其中，囊袋过大或皮肤松弛不能有效固定起搏器，可导致牵拉或摩擦肌纤维出血。③体形明显消瘦：由于皮下组织较薄，起搏器囊袋内易存在“死腔”，加之由于过度担心囊袋局部压迫可能会造成皮肤坏死，而采用较轻重量沙袋或压迫时间较短等原因，可使囊袋血肿发生机会增加。④凝血机制障碍。其中，药物影响以及手术潜在问题所占比例较大[5]。

2 护理方法及效果

2.1 原处理囊袋血肿发生的方法[2]

①予以局部重新砂袋压迫6～8 h，酌情加压包扎24～72 h。对于出血量较大者，可在无菌操作前提下用注射器抽出血液。操作之后弹性绷带加压包扎，再予以250～500 g沙袋压迫24 h，并且按每8 h间歇1～2 h的周期交替进行，以免长时间持续压迫影响局部血运甚至发生皮肤坏死。如隔天发现囊袋内仍有血液，可再次抽吸。②当囊袋血肿出现下列情况时应考虑拆开引流：出血量较大和(或)出血速度较快，尤其是怀疑存在动脉出血时；③重视综合治疗。积极改善心肌缺血、心功能不全、高血压、糖尿病以及营养不良等合并存在的情况；积极予以强力抗生素方案预防感染。

2.2 五行散外敷治疗囊袋血肿的方法

①药物制作方法：取适量我院自制粉末状五行散，用温水调成糊状备用。②使用方法：根据囊袋血肿部位，将调制好的药物平摊于无菌纱布上，厚薄适中，湿敷于局部血肿处，最后用胶布固定好。保持湿润，每日换药一次，每4日为一疗程。

2.3 效果观察

本组12例患者经五行散外敷，血肿及淤斑完全消退，伤口一级愈合，无一例并发感染或造成手术失败。其中3例应用抗生素至术后10日，伤口拆线推迟至术后第10日。

3 体 会

3.1 安装起搏器的患者多为老年人[6]，凝血机制可能不好，且合并有冠心病、高血压等，需要长期服用抗血小板凝集药及扩血管药，致使凝血时间延长。这类患者术前1周应暂停此类药物，并对患者的凝血功能进行必要的检查，身体瘦弱的患者术后用500g沙袋压迫局部6～8h。

3.2 五行散的成分及作用[7,8]

我院自制五行散又名六味活血散，是出于《医宗金鉴》外方，方中主要由香附、苏木、独活、石昌蒲、细辛、赤芍等中药组成。方中香附理气解郁，有良好的止痛作用；苏木具有治外伤出血之功效；独活能宣通气道散寒止痛，祛风通络；细辛具有祛风、散寒、行水、开窍、止痛之功效；赤芍能清血分实热，散瘀血留滞，其功能是行淤、止痛、凉血、消肿。诸药合用具有清热除湿、散瘀化痰、止痛消肿、抗菌消炎之功效。

3.3 五行散外敷治疗永久起搏器安置术囊袋血肿疗效显著，方法简单易操作，毒副作用小，在本组12例患者中，无一人感染造成手术失败，较以前的延长沙袋压迫时间、抽取积液、甚至于拆开囊袋引流有明显的优势，减轻了患者痛苦，提高手术成功率，故五行散外敷为一种具有特效的治疗起搏器术后囊袋内血肿及皮下瘀斑的好方法。

[1] 李亚茹,阮慧琴,李娟丽.芒硝外敷用于安装心脏起搏器术后囊袋血肿[J].中华护理杂志, 2003,38(3):170.

[2] 曹万才,王可富,周聊生,等.老年起搏器囊袋原因血肿原因分析及对策[J].中华老年心血管杂志,2007,9(8):567.

[3] 田明,徐现萍. 4例起搏器囊袋出血的原因及处理[J].新疆医学,2001,31(4):317-318.

[4] 赵亮,廖德宁.起搏器囊袋巨大血肿一例[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2007,21(2):55.

[5] 范丽梅,乔雨晨.中药外敷治疗输液外渗的疗效观察[J].首都医科大学学报,2010,31(2):55.

[6] 诸宁,宋冠英,胡丽霞,等.安置起搏器术后皮袋内出血[J].起搏与心脏,1992,6(1):22.

[7] 江苏新医学院.中药大辞典[M].上海:人民出版社,1975;836-837.

[8] 李云萍,王建萍.心脏起搏器安置术后囊袋感染的治疗与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(18):2350.