慢性腰腿痛与心理障碍

高长明 王喜臣

1.沈阳军区兴城疗养院,125105

2.长春中医药大学

慢性腰腿痛与心理障碍

高长明1王喜臣2

1.沈阳军区兴城疗养院,125105

2.长春中医药大学

慢性腰腿痛是一种常见病、多发病,往往病程比较长,容易反复发作,严重者可丧失生活和工作能力,经研究发现此类患者很多都伴有不同程度的心理障碍。

慢性腰腿痛患者存在心理障碍

贺旭等采用精神卫生自评量表(SCL-90)及状态-物质焦虑问卷(STAI)对50例腰椎间盘突出症患者进行测评,并与常模作比较。结果发现腰椎间盘突出症患者SCL-90因子中躯体化、抑郁、焦虑和恐怖的因子分及状态焦虑和物质焦虑分明显增高[1]。提示腰椎间盘突出症患者心理状态有明显改变,主要表现为躯体化、抑郁、焦虑和恐怖。罗素萍等采用焦虑症自评量表(SAS)、抑郁症状自评量表(SDS)和问卷调查方法,通过对130例慢性腰腿痛患者及80例无腰腿痛病史的人群进行调查、测评,结果发现慢性腰腿痛病人心理问题较多及心理障碍较严重[2]。周浩为等采用统一的调查表,对所有受试者进行个别测试,结果发现慢性腰椎间盘突出症病人组躯体化、精神病性、强迫及抑郁因子得分明显高于对照组[3],提示慢性腰椎间盘突出症患者有明显的心理障碍。瞿玮等采用龚氏艾森克个性量表及Zung焦虑(SAS)、抑郁(SDS)情绪自许量表测定,结合自抑康复科心理调查诊断表,逐项系统调查,发现腰椎间盘突出症患者的心理障碍以情绪障碍为主,突出表现为抑郁和焦虑情绪反应[4]。宋瑞荣等以抑郁自评量表(SDS)为调查工具,对41例腰椎间盘突出症患者进行调查,结果发现腰椎间盘突出症患者的SDS平均得分显著高于一般人群,41例中抑郁现患率为46.34%[5],提示腰椎间盘突出症患者中有近半数的人存在心理障碍。

慢性腰腿痛患者心理障碍存在的原因

1.惧怕疼痛:由于慢性腰腿痛一般病程比较长,疼痛也比较持续,这种慢性的机体性疼痛导致心理性疼痛增加。

2.惧怕瘫痪:慢性腰腿痛患者主要症状是腰腿痛,很多会影响到行动,造成行动不便,当病情发展到需要手术治疗时,有的患者担心手术失败导致下肢瘫痪,从而使患者产生惧怕瘫痪的心理。

3.惧怕患不治之症:由于病情迁延不愈,且容易反复,很多患者担心自己得了癌症等不治之症,从而心情抑郁,长此以往产生严重的心理障碍。

4.得不到理解:由于慢性腰腿痛一般不是外伤,而且外在症状不明显,所以很多患者得不到亲人及家属的理解,认为患者并没有什么大病,个别患者甚至自己偷着来医院就医,这在患者心理上造成极大伤害。

5.经济负担过重:由于疾病病程长等特点给部分家庭带来严重的经济负担,尤其对本来就不富裕的家庭,例如农民不能再干重体力劳动,从而使家庭收入明显减少,导致患者对治疗期望值过高,希望缩短住院治疗时间而忽略治疗过程,患者往往因为治疗达不到自己的要求而悲观失望,丧失信心,情绪低落等表现。

6.家庭、事业负担过重:调查发现慢性腰腿痛患者中中年男性和青年女性抑郁症状较明显[1],该年龄段的男性往往肩负着家庭和事业的双重重担,而且大多正处于事业的成功期,工作比较繁忙,一旦入院不能马上进入病人的角色,如果病程长,患者就会产生失落感,常表现为忧心忡忡,情感脆弱,好发脾气。青年女性对未来充满信心,由于疾病对婚姻、家庭、事业及生育等方面有过多的忧虑,产生情绪低落、悲观等表现。

一个患者往往存在上诉一种或几种不同的心理障碍。

治疗对策

慢性腰腿痛患者除了很多躯体症状外,还伴有抑郁、焦虑等心理障碍症状,如果在治疗过程中只重视躯体症状的治疗,而忽视心理治疗,必然会影响疾病的康复效果。所以在对慢性腰腿痛患者采用治疗措施方面,不仅要考虑疾病本身的症状和体征,还要全面了解患者的心理状态,采取相应措施,从而使患者达到全面康复的目的。这就有必要加强临床康复医师的心理卫生意识,提高心理学方面的相关知识水平。瞿玮等对30例腰椎间盘突出症患者进行躯体康复治疗的基础上,采用合理情绪疗法、支持性心理疗法、协助纠正不良性格等心理治疗措施,使患者消除了对疾病的错误认识,能够积极自我预防,增强了社会适应能力,近期收到较好效果[4]。蒋方田认为放松疗法和暗示催眠疗法对于减轻疼痛是有效的,将这两种方法与按摩结合,止痛效果明显优于单纯按摩治疗[6]。这说明将生物学和心理学两种方法结合可提高慢性腰腿痛的疗效。

[1]贺旭,洪军,解亚宁.腰椎间盘突出症患者的心理健康水平调查.现代康复,2001,5(5):102.

[2]罗素萍,郑淑贞.慢性腰腿痛病人的心理健康状况调查分析.国际中华心身医学杂志,2000,2(1):43.

[3]周浩为,杨卉青,冯兰.慢性腰椎间盘突出患者心理社会因素分析.中国心理卫生杂志,2000,14(6):426.

[4]瞿玮,冯刚,吴宗跃.腰椎间盘突出患者心理变化特点及对策.重庆医学,1994,23(4):238.

[5]宋瑞荣,王宗梅,于相芬.腰椎间盘突出症患者抑郁状态调查.康复心理学杂志,1998,6(3):313-314.

[6]蒋方田.腰背疼痛心理治疗的研究.颈腰痛杂志,2002,23 (2):116-118.

2011-01-02)