静脉穿刺技术的探讨

韩颜华 董娟 吴占凤

静脉穿刺技术的探讨

韩颜华 董娟 吴占凤

静脉穿刺;成功率;影响因素;对策

静脉输液是临床上常用的护理技术操作，是住院患者治疗抢救用药的主要途径，护士静脉穿刺能否做到“一针见血”，决定着患者是否能够得到及时有效的治疗，更为危重患者赢得宝贵的抢救时间。而在实际操作上又很难免会出现穿刺失败的情况，给患者带来痛苦，甚至错失抢救时机。现本人就将影响静脉穿刺成功与失败的因素进行总结分析，并提出相应的护理对策如下。

1 操作者自身的因素与对策

1.1 技术方面 操作者的业务素质;工作时间的长短;工作能力的高低;责任心的强弱等均是影响护士穿刺成功的因素，成为影响静脉穿刺成功率的主要因素之一。对策:苦练技术操作，掌握熟练技术，在临床护理工作中不断总结经验。操作前根据患者的年龄和病情，血管特征和配合与否，有计划的、合理的选择穿刺角度和部位。操作者还可通过凭借视觉、触觉对静脉走行、深浅、弹性、滚动度进行正确的判断，判断的结果将指导与静脉穿刺的全过程中;在穿刺的过程中操作者还应该根据静脉的情况决定进针的角度、深浅。总之，在操作中选择合适的穿刺部位和进针方法是保证静脉穿刺成功的前提。

1.2 身心因素 操作者患病、视力欠佳、睡眠不足、心情不佳或操作时注意力不集中进行穿刺，都会直接影响穿刺的成功率。穿刺者的心理素质可影响穿刺成功率。因为静脉穿刺是需要眼、手、脑处于高度集中协调状态下进行的;应保证足够的睡眠，保持良好的身心健康状态下实施全神贯注操作才有高成功率。另外，与患者进行有效沟通从而取得患者的配合，保持良好的护患关系，减少穿刺过程中的干扰因素，也可增加操作者的穿刺成功率;护士还应学习有关心理方面的知识加强自我调节的能力，工作中保持平衡的心态，不让自己情绪上的原因影响穿刺水平的正常发挥。

1.3 用物准备不当，针头型号过大或过小 如果一条纤细的血管你选择了一个大号针头，就容易穿破血管下壁。有时不了解患者的具体情况和用药需求针头过小，如用甘露醇，未按常规做好准备。应根据患者血管的粗细等具体情况选择与其相适宜的针头，包括所有用物要齐全。

1.4 操作方法不当 ①左手拇指未绷直静脉，未能很好地固定静脉，特别是所选静脉易滑动，这时也易造成穿刺失败，操作者应以左手拇指绷紧皮肤和静脉再进行穿刺，必要时请另一人帮助协助进行;②压脉带扎得太松或太紧压脉带扎得太松不能阻断静脉回流致使血管不够充容或太紧完全阻断动脉血流，使血液不能循环，因而不能使静脉很好地充盈，穿刺时易失败;③扎压脉带处离穿刺点太近或太远:扎止血带位置离穿刺点太远就不能很好地与左手拇指共同固定静脉，太近则不利于针头潜行易刺穿血管上壁，止血带扎在穿刺点以上5～10 cm为宜。对于粗而滑的血管压脉带可以与穿刺点距离3 cm，以不影响针头潜行长度为准。左手拇指离穿刺点3 cm固定血管，能有效的固定易滑血管;④进针角度不适合 较粗直的静脉宜30°～40°大角度进针(有时角度可能更大45°)，细小的静脉进针角度宜小以15°～30°为宜，小儿头皮静脉进针角度更小，以5°～15°，甚至是零度角轻压针尖从静脉上方刺入皮肤［1］，然后将针头放平沿静脉走向匀速进针。见到回血后妥善固定。

1.5 固定措施不力

1.5.1 由于患儿不合作或患者躁动给穿刺造成很大难度，此时需多人合作进行穿刺，一人或多人固定患者被穿刺肢体或患儿头部，另一个进行穿刺;固定患儿的四肢可用小被子或折叠的床单以筒式包裹患儿能起到很好的制动效果，但要防止过紧影响患儿呼吸。

1.5.2 穿刺部位的固定 固定针头的三块胶布不可相互粘连在一起，固定头皮针延长管的胶布不可与固定针眼、针柄处胶布相互粘连，更不易将头皮针管压在穿刺点处，防治输液管牵拉带动针柄处胶布活动，导致针头活动脱出或疼痛。

使用夹板固定关节活动时，针头上方的固定带不可过紧，防止阻断静脉回流，导致液体从针眼处渗出。

2 环境因素影响与对策

2.1 病房人多嘈杂，需要输液的患者多，每位患者都急于做治疗而不断的催促操作者，操作者的注意力受到干扰产生急躁情绪而影响穿刺成功率。此时要合理安置患者，劝走过多的探视者。分清轻重缓急，做好解释，取得患者的理解。

2.2 选择光线充足的环境，室温保持在18℃ ～22℃。

3 疾病因素与对策

3.1 患者因失血失液、不能进食等疾病因素导致血容量减少，静脉充盈度差这时应选择较为粗大的血管进行穿刺，如肘正中静脉、桡静脉、大隐静脉等进行穿刺。

3.2 某些患者或小婴儿，因腹泻等其他原因，致脱水或周围静脉压较低，穿刺时针头进入血管后无回血或回血慢，操作者容易错误地判断为针未进入血管，于是继续进针致使针头穿破血管下壁。护理对策:直接用注射器接头皮针抽5～10 ml生理盐水边进针边由助手抽动注射器使其产生微负压，使用输液器者可轻捏输液管。

3.3 由于输注化疗药物等使患者血管变得弹性小、官腔狭窄且易滚动此时针头难以抵住血管壁，这时应避免从血管侧面进针，应以左手拇指紧绷静脉将针头靠近固定血管的左手拇指，针头与皮肤呈40°～45°大角度快速刺入血管，但不能刺入过深，只要针头刺入血管壁间有回血再将针头放平沿静脉走向，边触摸边进针。

3.4 消瘦型患者皮下脂肪少、静脉易滑动，特别是老年人血管暴露明显，但壁脆、弹性差、易滑动，针尖一触即破，极易发生瘀斑。对静脉容易滑动的老年患者，操作者用左手拇指压住距进针处0.3～0.6 cm的皮肤，此时针梗距拇指太近穿刺角度需大，大约40至45度，穿刺时绷紧皮肤，或以左手拇指和食指分别固定在穿刺段静脉上下端，针尖穿透皮肤和进入血管一气呵成，可减少血管周围瘀斑和出血灶的发生。此类血管压脉带扎法勿过紧。

4 其他原因

患者和家属期望值过高，总希望一针见血，一旦首次穿刺失败便就产生埋怨情绪，发牢骚，指责穿刺者，造成穿刺者紧张，这时穿刺者应向患者或家属致歉并做必要的解释:穿刺者的心情与患者或家属是一致的，都希望一次成功，但在具体操作时成功率不可能百分之百。同时应调整好自己的情绪，减少穿刺过程中的干扰因素［2］。如患者或家属较为挑剔情绪激动可以为其推荐老护士或由其自选护士。

总之，环境因素、其他因素是次要因素，操作者的水平和患者具体情况是主要因素。要不断学习研究，才能提高静脉穿刺技术。在进行静脉穿刺时保持良好的职业心态，有条不紊的创造一种有利于穿刺的条件，遇到穿刺失败时要仔细分析原因，不断总结经验;同时在平时的对患者实施护理的过程中，经常与患者进行沟通交流，拉近与患者之间的距离，增进护患关系得到患者的谅解，提高患者的信任度，使患者顺利地接受治疗。

［1］王玲玲.脱水婴幼儿静脉穿刺法与进针角度探讨.安徽中医临床杂志，1998，10:316.

［2］颜琳.小儿静脉穿刺常见的难题探讨.实用护理杂志，1997，13(1):15.

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