股骨颈骨折的中医护理体会

张华

股骨颈骨折的中医护理体会

张华

股骨颈骨折;老年人;中医护理

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是一种常见于老年人的损伤。因老年人股骨颈骨质萎缩、疏松，轻度间接外力即可导致骨折［1］。在骨伤治疗的过程中，治疗和护理从来都是密不可分的整体。“三分治、七分养”更显重要，现对临床2009年收治的老年人股骨颈骨折患者采用中医护理分析如下。

1 临床资料

选取2009年收治的老年股骨颈骨折患者46例，均为住院患者，其中男28例，女18例;年龄51～88岁，平均59岁;车祸伤10例，跌伤36例;伤后到住院时间最长5 d、最短2 h。

2 护理

2.1 体位护理 骨折后1周内宜取平卧位，卧硬垫床，牵引期间可根据患者需要取半坐卧位或坐位，患肢抬高15°～30°并保持中立位。切忌侧卧，患肢避免内收、外旋，健肢及其他重物不可压迫患肢。术后患肢应保持外展30°中立位，患侧穿中立位鞋，两大腿之间可放置软枕以防患肢内收。护理人员应掌握患者的病情和治疗情况，注意观察患者体位、角度的变化，如发现异常及时纠正，以免影响治疗效果，患者应遵从医嘱，不能因卧床时间长而疏忽或私自改变体位。

2.2 心理护理 老年人意外致伤，常常自责，顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑、恐惧心理。主动关心患者并建立良好的护患关系，应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，说明情志的好坏与疾病康复的关系，并给予悉心的照顾，消除各种不良情绪，配合治疗，以减轻或消除心理问题。

2.3 饮食护理 中医认为肾藏精、主骨，生髓，骨的生长、修复均依赖肾精滋养和肾阳推动。宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。

2.3.1 骨伤前期(活血化瘀期)，伤后1～2周，伤肢肿痛，气滞血瘀，失水、失盐严重，情志不畅，胃肠功能减退，出现食欲不振、腹胀、便秘等。此期饮食当以活血化瘀，消肿止痛，清淡通便为主，宜食低脂、高维生素、高钠、高铁、含水分多、清淡可口、易消化、富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物，如新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。萝卜、蔗糖均可刺激肠蠕动，蜂蜜、决明子有润肠通便作用，可适当调饮。此期应忌生冷、辛辣、油腻、煎炸食物，以防热毒壅盛，不利伤口愈合或加重便秘［2］。颅脑、颌面损伤的病员用低脂全流质饮食，每日6餐。昏迷患者用管饲混合、奶匀浆膳等。四肢骨伤轻症患者可用普食，每日3餐，下午加餐维生素AD奶或强化钙酸奶。

2.3.2 骨伤中期(和血生新期)，伤后3～4周，伤肢肿痛减轻，但气血还不十分调和通顺，脏腑还不够协调，瘀血未尽，骨痂始生。此期宜选用有调和营血、健脾和胃、消肿利尿、接骨续筋的饮食。可食用大量蛋白质、维生素和含磷、钙质丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、排骨汤、瘦肉及海产品等。

2.3.3 骨伤后期(固本培元期)，伤后5周以上，骨折端已有骨痂生长，但不坚固，伤处肿痛已基本消失，肢体功能尚未完全恢复，患者卧床日久、体质虚弱。脾胃功能强弱，在不影响病情的基础上，尊重患者的饮食习惯及嗜好，灵活运用，以强筋壮骨，补养气血促进骨折愈合。同时配以蜂蜜水，保持患者大便通畅。护士应对根据患者的病情，年龄制定训练计划，做好饮食宣教及管理。

2.4 功能康复护理 闭合复位及牵引，自伤后、闭合复位内固定术后第2日或牵引之日起，即可指导患者做足踝背伸跖屈和股四头肌的等长收缩运动，每次屈曲或收缩必须使肌肉绷紧15 s以上，方能达到效果，如此反复，每小时锻炼3～5 min。对膝部进行推拿按摩，每天用手向两侧推动髌骨，方法:患者本人或他人拇指、食指卡捏髌骨向上、下、左、右四个方向推动各3～5下。目的是解除局部肌紧张，防止关节粘连造成膝关节僵硬。内固定术后3～5 d开始卧位做保健体操练习，1次/d或2次，做足趾与踝的主动屈伸活动，股四头肌和臀大肌的静力收缩运动。第2周开始可在医护人员扶助下不使股骨旋转与内收，做髋与膝的主动屈伸运动，动作应轻柔，幅度小，重复次数少，且不引起明显疼痛。同时可做上肢支撑肌肉的抗阻练习，包括胸大肌、背阔肌、肱三头肌等。术后第2个月，不宜在床上盘坐，以免髋关节外展、外旋，而应坐在床沿，双小腿踩踏脚凳上，练习用双臂撑起上身和双臂支撑并向上方抬起臀部。同时可开始做主动屈伸患肢的练习，可以坐在床沿使双小腿下垂，2周后可在该坐位下做主动屈髋、伸膝练习。

3 体会

医护理在临床的应用具有科学性、创新性、实用性、可靠性、安全性，骨折筋伤、瘀血肿胀单靠药物强化消肿治疗是不够的，除骨筋膜室综合征禁止按摩外，其他骨折患者均可采用远端诸穴按摩。

［1］刘艳丽，刘丽珍.骨科围手术期的健康教育.中国疗养医学，2006，14(2):31-32.

［2］王萍，杨庆玲.现代化医院护理文化建设的思考.护理管理杂志，2008，3(3):2.

264200 山东省威海市中医院