肿瘤伤口的护理

张玉英 丁继琴

肿瘤伤口的护理

张玉英 丁继琴

肿瘤伤口的护理是一个挑战，因为肿瘤伤口很难处理并且会降低患者的生活质量。肿瘤伤口可能源于皮肤或者由局部或原车肿瘤转移而来。癌瘤生长入皮肤组织可导致皮肤完整性丧失、功能丧失或肿瘤变形，肿瘤伤口常常以溃疡或真菌样肿瘤的形式出现。

1 肿瘤伤口的特征

具有侵蚀性;与正常组织很难区分;生长速度快;在体表形成隆起包块和皮肤溃疡，常伴有感染、恶臭、易出血;肿瘤手术后残留恶性肿瘤细胞的进一步生长导致组织一场增生、溃破、感染;在手术切口部位，肿瘤的复发或扩散可发展为一个不愈合的外科手术伤口;易出血易感染、渗出多，有特殊的臭味。

2 肿瘤伤口的处理难点

有肿瘤细胞生长，处理时须特别保护周围组织，防止扩散和种植;伤口血管受到肿瘤细胞侵蚀，易出血难以控制，侵蚀动脉可出现致命性出血;多重感染难以控制，引发多器官功能失调或衰竭;渗液和恶臭难以控制;受放化疗影响伤口难愈;常有营养不良影响伤口生长及愈合;心理问题影响伤口生长及愈合;使用抗癌药物影响愈合;局部因素复杂影响愈合。

3 肿瘤伤口的护理

癌症是一种可怕的疾病，特别是见到真菌样或溃疡性皮肤损害时更加可怕，必须有效护理伤口，频繁更换伤口敷料或不能有效处理过度的渗液和气味，均会严重降低患者的生活质量，头颈部肿瘤伤口更难处理。

3.1 舒适护理 肿瘤常会引起疼痛，可能由于恶性肿瘤本身引起或更换敷料引起。必须明确疼痛的原因，评估疼痛的程度，报告医生，按医嘱给予止痛药。由恶性肿瘤引起的疼痛可用恰当的药物处理。与敷料更换相关的疼痛必须尽可能降低，必要时更换敷料期间使用止痛剂，动作要轻，并分散患者的注意力，当敷料与伤口粘连时先用盐水湿润或浸泡，

待软化后再去除敷料，切忌用力撕揭敷料，否则会引起疼痛加重，还会增加出血的危险。

3.2 出血 恶性肿瘤侵犯毛细血管或大静脉破裂所致的出血对患者是可怕的，可能会威胁生命，保护脆弱周围组织的脆弱血管是很重要的，肿瘤伤口的手术和化学清创受到质疑。痂能保护痂下组织结构，如果去除会增加出血的潜在危险。

护理上如果有出血出现，需要评估出血的来源、出血量和可能出现的结果，少量出血可以采取压迫止血和局部止血措施，可用止血材料和止血粉，止血时会引起暂时的不舒适，在那些有潜在出血危险的伤口患者中，最好建议患者及家属备一块深色的毛巾手绢，必要时吸收出血用。必须使用不粘伤口的保护性敷料，还应建议患者减少摩擦脆弱区域的组织，穿宽松的棉质内衣。对出血量较大的伤口应请外科医生查明原因，并按医嘱局部或全身使用止血药。

3.3 感染 肿瘤伤口由于组织失去活性或腐烂极易感染，然而所有伤口都有细菌定植，一般不提倡全身使用抗生素，除非出现临床感染的症状:红、肿、热、痛、渗液增加、气味增加。感染的全身症状包括:发热、白细胞计数增加、身体不适。

护理上:全身使用抗生素需要根据伤口培养的结果切要有医嘱，伤口局部应小心去除坏死组织、充分引流、用生理盐水或清水温和清洗，使用抗感染敷料有助于控制感染。

3.4 气味 气味难闻或恶臭是肿瘤伤口最令人烦恼的并发症，刺激嗅觉，导致恶心，患者及家属也难以接受，可能导致社交孤独感。气味可来自伤口感染、坏死组织或肠道相通的瘘管形成有关，产生恶臭的细菌常有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。

护理:去除坏死组织可能有助于减轻恶臭，但清创必须非常小心，坚硬的痂有助于包裹住气味不扩散，但会阻碍伤口的愈合。对有可能愈合的伤口应对坏死组织小心清创，敷料选择可使用气味控制剂，局部、全身和在环境中使用，伤口引流和使用造口袋可以引流渗液和隔离气味，使用空气清新剂可改善空气气味。

3.5 渗液 肿瘤伤口血管丰富、血管通透性增加，局部充血和伤口坏死组织成为细菌过度繁殖的培养基，感染或炎症反应会产生过多的渗液，渗液增加降低患者的生活质量，增加其应激反应，容易出现疲乏。

护理:伤口引流和使用造口袋对控制此问题和减少更换敷料的频率是经济有效的办法。需要选择恰当的适应证，在不能使用造口袋的伤口中，考虑使用伤口填充敷料或高吸收性敷料等。

154101黑龙江鹤岗市人民医院肿瘤胸外科