浅析滴虫性阴道炎的治疗

张红英

浅析滴虫性阴道炎的治疗

张红英

滴虫性阴道炎是感染了阴道毛滴虫后引起的一种阴道炎症，是最常见的阴道炎症之一。任何人都有可能被感染滴虫性阴道炎，而那些阴道酸碱度有改变或免疫力低下的人群则更易于感染。

1 症状及传播

根据症状及体征不难诊断，查到阴道毛滴虫方能确诊。取阴道分泌液用悬滴法检查，在镜下可找到活动的滴虫，在染色涂片中亦可见到。必要时可进行培养。滴虫感染时影响阴道细胞，应注意与恶性肿瘤鉴别，必要时可于治疗后作阴道细胞学检查。

女性的阴道毛滴虫多寄生于阴道、尿道、前庭大腺及膀胱。前庭大腺受累者罕见。阴道毛滴虫是一种鞭毛虫，比多形核白细胞大许多，呈梨形，顶端有鞭毛四条，尾部有轴柱凸出，可以寄生在人体内而不引起临床症候。某些细菌可诱致滴虫活跃而产生症状，但体内抗体又可以直接或间接传播，主要通过浴池、浴具、游泳池、或未彻底消毒的医疗器械等途径间接传播。直接传播可以通过性交，从男性泌尿系统传来，患者的尿液及粪便也可能是来源。

2 治疗

2.1 2003年世界卫生组织(WHO)有关性传播疾病(STD)诊治指南推荐方案:①初治者:甲硝唑2 g单次口服或替硝唑2 g单次口服，也可甲硝唑500 mg，2次/d，共7 d或替硝唑500 mg，2次/d，共7 d。女性患者口服治愈率82% ～89%，性伙伴同时治疗者治愈率95%;②可选用方案:甲硝唑500 mg，2次/d，共7 d。女性患者口服治愈率82% ～89%，性伙伴同时治疗者治愈率95%;③局部用药:不能耐受口服或不适宜全身用药可选择阴道局部用药，局部用药有效率≤50%，采用甲硝唑阴道泡腾片0.2 g，每晚1次，连用7 d;④随访:治疗后无症状或一开始无症状者可不必随访;如单次或7 d疗法之一治疗失败，则用甲硝唑500 mg，2次/d，共7 d。重新治疗。如再失败，请专家会诊。治疗后需随访至症状消失，症状持续存在者治疗后1个月复查，初次治疗失败者可增加药量及疗程，初次治疗失败者可重复用甲硝唑0.4 g，2 ～3 次/d，连续 7 d;若治疗仍失败，甲硝唑 2 g，1 次/d，3～5 d。有关妊娠期用甲硝唑有争议，曾认为甲硝唑可致畸，妊娠期禁用。最近美国一些随机对照研究发现，人类妊娠期用甲硝唑并未增加胎儿畸形率;美中国品药品监督管理局(FDA)将甲硝唑列为B类。中国药物手册等仍将甲硝唑列为妊娠期禁用。妊娠期滴虫性阴道炎可致胎膜早破、早产等;⑤妊娠:患者可以接受甲硝唑2 g单次口服治疗，CDC不再推荐限制妊娠中、晚期用甲硝唑，孕16～23周滴虫(+)者，单次甲硝唑2 g口服，48 h后再服用一次，预产期前发生率增高;⑥性伙伴治疗:此病主要由性行为传播，性伙伴应同时治疗，治疗期间禁性生活;⑦HIV(+):滴虫性阴道炎伴HIV(+)者的治疗同HIV(-)者。

甲硝唑凝胶可外用、阴道内用，甲硝唑对啮齿类动物有致癌作用，别的动物则无。FDA认为甲硝唑对人类致癌风险很低，美国Mayo Clinic研究771名滴虫患者使用甲硝唑，监测10～20年，未发现有致癌作用。另有观察1378名妇女服用甲硝唑，未发现她们的后代有出生缺陷。也有对照观察甲硝唑标准计量250mg/d，共7 d与美国CDC推荐单次治疗(2 g口服)无差异。甲硝唑治疗也可有失败;其原因可能为感染部位的药物吸收、分布少;其他药物干扰;抗药性;重复感染，性伙伴有无治疗等有关。

2.3 治疗建议 做好卫生宣传，积极开展普查普治工作，消灭传染源。严格管理制度，应禁止滴虫患者或带虫者进入游泳池。浴盆、浴中等用具要消毒。医疗单位要作好消毒隔离，以防交叉感染。全身用药甲硝唑(metronidazo1e)又称灭滴灵(F1agyl)，200 mg/次，3 次/d，7 d 为一疗程;或 400 mg，2次/d，共5 d，对初患者可单次给药2 g，亦可收到同样效果。

口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，男女双方均能应用。未婚妇女阴道局部用药困难，采用全身用药方便。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐等。

此外，还可偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现，应立即停药。甲硝唑能通过胎盘进入胎儿体内，并可由乳汁排泄。在妊娠早期服用时，尚未能排除对胎儿的致畸影响，因此在妊娠早期及哺乳期不用为妥。局部用药局部用药亦可收到较好效果。甲硝唑200 mg每晚塞入阴道1次，10次为一疗程，若先用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗，改善阴道内环境，将提高疗效。因滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均为阴性，方可称为治愈。治疗期间禁止性生活。

治疗后滴虫检查阴性时，仍应于下次月经净后继续治疗一疗程，方法同前，以巩固疗效。为了避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5～10 min以消灭病原体。已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性，需同时治疗。

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