高脂血症的药物治疗分析

谷海畅

高脂血症的药物治疗分析

谷海畅

血脂异常是冠心病重要和独立的危险因素，随着人民生活水平的提高，威胁人类健康和生命最大的疾病是冠心病，而高脂血症与冠心病的发病有因果关系，治疗高脂血症可减少冠心病的危险。

1 临床资料

1.1 一般资料 选用2008年1月至2009年12月，在本院诊治的高脂血症患者60例，其中男32例，女28例。年龄42至88岁，平均65.2岁。诊断标准为TC＞250 mg/dl，TG＞140 mg/dl，LDL-C ＞220 mg/dl，HDL-C 男性 ＜40 mg/dl，女性＜45 mg/dl［1］。病程6个月 ～19年其中有冠心病史18例，高血压病史5例。

1.2 方法

1.2.1 降总胆固醇药 如胆酸结合树脂，此类药物有考来替泊和考来烯胺。考来烯胺是季胺阴离子交换树脂，在肠道内不被吸收，与胆盐结合排出体外，从而阻断其肠肝循环，使胆盐和胆固醇排出增加。考来烯胺可促进LDL分解，因而能降低血浆胆固醇，是治疗Ⅱa型的理想药物。HMG-CoA还原酶是肝脏合成胆固醇的限速酶，HMG-CoA还原酶抑制剂的侧链在构造上和HMG-CoA还原酶相似，故可阻滞HMG-CoA还原酶的作用，而减少胆固醇的合成。肝内胆固醇减少可使肝细胞表面的LDL受体增加，血液中的 LDL-C被肝细胞摄取增多，从而使血浆TC下降。目前较常用的有:洛伐他汀，普伐他汀，辛伐他汀，氟伐他汀。主要副作用为偶见转氨酶及肌酸激酶升高、肌痛、胃肠道反应，如恶心、食欲减退等。

1.2.2 主降三酰甘油兼降总胆固醇药物 烟酸类通过抑制脂肪组织的脂肪分解，抑制肝脏合成 VLDL和LDL，使胆固醇和三酰甘油水平下降，升高HDL胆固醇和Apo A I。用于治疗Ⅲ、Ⅳ、V型，大剂量可治疗Ⅱ型高脂血症。阿西莫司为烟酸衍生物，有明显的降三酰甘油作用，能升高 HDL胆固醇，对降总胆固醇无明显作用。副作用较烟酸少。每次0.25 g，2～3/d。有轻度胃肠道反应，偶见转氨酶升高。苯氧乙酸衍生物主要作用为增强脂蛋白酯酶活性，加快VLDL的降解，增加胆固醇经胆汁酸排泄，可减少 VLDL合成，升高HDL，降低三酰甘油作用明显，是治疗Ⅲ型的首选药物，亦可用于Ⅳ、V型。

2 结果

治疗前后血脂分别为:总胆固醇(6.92±3.14)mmol/L。三酰甘油(2.10±20.82)mmol/L。60例患者治疗后，均有好转。

3 讨论

血脂异常是冠心病重要和独立的危险因素，近30年来进行的一系列针对血脂异常预防动脉粥样硬化的临床干预试验取得了举世瞩目的成绩，证实对血脂异常的控制，是防治动脉粥样硬化疾病发生发展的基础措施。高脂血症可分为原发性和继发性两大类，原发性高血脂症是由于脂和脂蛋白代谢先天缺陷(或遗传性缺陷)以及某些环境因素等机理而引起的。继发性者主要经发于某些疾病，动脉硬化，肾病综合征，糖尿病，甲状腺疾病等以及饮酒、肥胖、饮食与生活方式等环境因素的影响。

找到高脂血症病因的患者，积极针对病因进行治疗。高血压病者、吸烟者由于血管内皮受损，致使LDL-C更容易进入血管壁内;而糖尿病患者由于LDL-C被糖化，故容易黏附于血管壁上而进入血管壁内;肥胖和缺乏体力活动也是高脂血症的重要促发因素。对于杂合子家族性高胆固醇血症患者，可以通过药物等来刺激LDL受体的表达。但对于纯合子型，仅用药物难以达到治疗目的，可用反复物换血、外科门脉分流术等方法治疗;近年来开展的基因治疗是一种全新的治疗方法。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。选择能降低LDL-C的食物(如植物甾醇、可溶纤维素)［2］。减轻体重。增加有规律的体力活动。采取针对其他心血管病危险因素的措施，如戒烟、限盐以降低血压。饮食治疗是治疗高脂血症的首选措施。

高脂血症的治疗重点是防治血中TC或LDL-C过高或HDL-C水平过低。在决定治疗前，应首先分清原发性，还是继发性高脂血症。继发性者(如糖尿病、甲状腺功能减退)，应积极治疗原发病;原发性高脂蛋白血症治疗应强调以控制饮食及体育锻炼为主，效果不理想，再佐以药物治疗。在进行高脂血症的药物治疗过程中，要强化调血脂治疗的四个原则，分别是:①低密度脂蛋白胆固醇水平降得越低越好;②使用他汀类药物越快越好;③使用他汀类药物越久越好;④使用他汀类药物越早越好。调血脂药物联合应用时，应采用小剂量联合用药，用药过程中应定期监测 SGPT、CK、BUN、Cr，一旦出现不良反应，即及时停药并做相应处理。高脂血症以预防为主，尤其是高血压、糖尿病、冠心病、代谢综合征患者，更要强调治疗性生活方式改变，如戒烟、参加体育运动、防治肥胖。

［1］中华人民共和国卫生部.心血管系统药物脂质研究指导原则15类药物脂质指导原则(试行)，1990，608.

［2］陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2001:991-995.

161400 黑龙江省嫩江县人民医院