消化性溃疡的药物治疗疗效观察

李伟华

消化性溃疡的药物治疗疗效观察

李伟华

目的探讨消化性溃疡的临床药物治疗疗效分析。方法对临床80例消化性溃疡患者的临床资料进行分析，结果 经治疗所有患者症状减轻。结论Hp根除率较高的是以质子泵抑制剂(PPI)或铋剂(B)加两种抗生素为主的三联疗法方案。

消化性溃疡;药物;抗酸;抗菌

消化性溃疡主要是指发生于胃及十二指肠球部的慢性溃疡，是临床常见病。在我国发病率较高。随着Hp等受体拮抗剂应用临床，治愈率明显提高［1］。抗生素等非抗酸药物应用，拓宽了治疗途径。为了更加深入地了解消化性溃疡内科治疗情况，对2008年至2009年接诊的80例消化性溃疡疾病进行了分析，现将分析结果报告如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 选取2008年6月至2009年12月收治的消化性溃疡患者80例，男54例，女36例，年龄16～66岁。均有典型的消化性溃疡病史和明显的消化性溃疡症状，治疗前通过纤维胃镜检查确诊，并给予口服药物治疗。服药期间除禁烟、酒、浓茶外，应改变不良的饮食习惯，治疗前后做胃镜检查及肝功能、心电图、血常规、尿常规、便常规检查，28 d为1疗程。

1.2 方法 基本药物:阿莫西林，若有上腹饱胀、伴恶心者可临时用吗丁啉口服，以助胃排空。腹胀伴大便干燥者用西沙必利口服以促进全消化道的蠕动;上腹剧痛者可用颠茄片口服;嗳气者可给予气滞胃痛颗粒口服通过对症治疗，随着治疗时间延长，许多症状可缓解和消失。所有患者治疗时间4～8周。

2 结果

疗程结束1周复查胃镜。溃疡完全愈合或呈瘢痕改变为愈合:溃疡缩小在1/2以上为有效:溃疡缩小1/3以上不及1/2者为好转:溃疡大小无明显变化为无效，结果经1疗程无1例加重。但少数病例有头晕、乏力、口干嗜睡便秘、腹泻、皮疹等，但发生率不高。未影响继续服药。

3 讨论

消化性溃疡溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，溃疡的黏膜坏死缺损超过黏膜肌层，有别于糜烂。本病病因和发病机制较为复杂，目前普遍认为与胃、十二指肠黏膜保护因素及损害因素的平衡失调有关。导致消化性溃疡发病的可能因素有幽门螺杆菌感染(Hp)、应用非甾体类消炎药(NSAIDs)、胃酸分泌增多、应激和心理因素、遗传因素、胃肠动力障碍，以及吸烟、饮酒、咖啡、浓茶等因素。其中幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因。目前认为该病是攻击因子作用增强与防御因子作用减弱，二者失去平衡所引起。

治疗消化性溃疡的目的是缓解症状;促进溃疡愈合;预防并发症;预防复发。目前还没有一种药物能完全达到这四个目的。原则上，一切无并发症的消化性溃疡患者均应进行内科治疗，而药物治疗是内科治疗中的主要环节。用药前首先要明确诊断，十二指肠溃疡和胃溃疡的药物治疗有相似之处，但也有不同。二者的发病机制均涉及酸和胃蛋白酶，在这方面的治疗是相似的。但是，胃溃疡时胃酸分泌降低或正常，而十二指肠溃疡时则升高或正常，用药方式和剂量应有所不同。此外，胃溃疡尚有其独特的表现，如胃排空延缓、幽门括约肌功能不全和胃黏膜抵抗力下降等，在用药时也应与十二指肠溃疡有所区别。

根除Hp可使大多数Hp相关性溃疡患者完全达治疗目的。国际已对Hp相关性溃疡的处理达成共识，即不论溃疡初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症史均应该抗Hp治疗。由于大多数抗生素在胃低pH环境中活性降低和不能穿透黏膜层到达细菌，因此Hp感染不易根除。迄今为止，尚无单一药物能有效根除Hp，因而发展了将抗酸分泌剂、抗生素或起协同作用的铋剂联合应用的治疗方案［2］。

根除Hp可促进溃疡愈合。一般来讲，采用上述联合治疗方案后似无必要继续常规使用抗溃疡药物。若上腹痛症状尚未完全缓解，可继续给予1～2周抑酸剂(如H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂)治疗。对有并发症的溃疡(如出血)、巨大或顽固性溃疡，则主张在完成Hp根除疗法后，继续使用该疗法中所含抗溃疡药物2～4周，再继续给予H2受体阻滞剂半量维持，直至复查确认溃疡愈合Hp被根除。对有溃疡并发症的高龄患者或有严重伴随病的患者，建议根据情况给予长期的抗溃疡药物维持治疗。

总之，对胃镜或X线检查诊断明确的DU或GU，首先要区分Hp感染阳性抑阴性。如果阳性，则应首先抗Hp治疗，必要时在抗Hp治疗结束后再给与2～4周抗酸分泌治疗。对Hp阴性的溃疡包括NSAID相关性溃疡，可按过去的常规治疗。也可用黏膜保护剂替代抗酸分泌剂治疗GU。至于是否进行维持治疗，应根据溃疡复发频率、患者年龄、服用NSAID、吸烟、合并其他严重疾病、溃疡并发症史等危险因素的有无，综合考虑后作出决定。至于外科治疗，由于内科治疗的进展，目前仅限少数有并发症者。

［1］刘来树，史继学，冯培勤.急性消化系统病症诊断治疗学.中国医学科学技术出版社，1994:66.

［2］陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2003:1742-1750.

150400黑龙江省宾县人民医院