螺旋CT对小儿腺样体肥大的诊断价值

徐艳

螺旋CT对小儿腺样体肥大的诊断价值

徐艳

目的探讨螺旋CT对小儿腺样体肥大的诊断价值。方法回顾性分析我院2006年2月至2009年9月住院45例腺样体肥大患者的CT资料，分析其CT表现特点并与手术病理结果对照分析。结果螺旋CT对小儿腺样体肥大诊断符合率为100%，腺样体肥大CT表现有特异性。结论螺旋CT对小儿腺样体肥大诊断准确且能对鼻咽部进行全面的观察及评估，可作为小儿腺样体肥大患者的首选检查方法。

腺样体肥大;螺旋CT;诊断价值

腺样体肥大是小儿常见的上呼吸道疾病，CT检查是诊断腺样体肥大的一种有效手段。现回顾性分析我院2006年2月至2009年9月45例住院小儿腺样体肥大患者的 CT资料，探讨小儿腺样体肥大的CT诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按时间先后选取2006年2月至2010年9月我院收治有完整资料的腺样体肥大患者45例，均行手术治疗并得到病理诊断证实。男22例，女23例，年龄4～11岁，平均6.2岁。病程6个月～4年。临床表现:睡眠呼吸障碍，打鼾，张口呼吸，呼吸运动增强，并有多动，夜惊，夜啼，鼻塞，头痛，流脓鼻涕，以及不同程度的听力下降35例，胸廓畸形或发育迟缓10例。

1.2 检查方法 采用美国GE Lightspeed Plus型号4层螺旋CT机。电压120 kV，电流240 mA;仰卧位，扫描层厚及层距均为5 mm。在安静的状态下对鼻咽部进行连续横断面平扫。对鼻咽顶后壁软组织肿块进行测量.并进行分析。由两名高年资医师阅片，同讨论后得出一致结论。

2 结果

本组45例小儿腺样体肥大患者中，经手术病理全部证实，螺旋CT检查符合率为100%。45例腺样体肥大均可见鼻咽顶后壁边界清楚、密度均匀的软组织肿块影，CT值20～60 HU，肿块与鼻咽侧壁软组织之间的境界清楚，咽旁脂肪间隙显示清晰，邻近骨质未见破坏，无肿瘤浸润、转移的征象。鼻咽腔被软组织肿块占据致鼻咽腔狭窄45例，消失15例。肿块前缘达后鼻孔导致鼻腔阻塞，压迫咽鼓管咽口导致中耳乳突气房密度增高26例，腭扁桃体不同程度的肿大者35例，伴有鼻炎及副鼻窦炎者20例。

3 讨论

腺样体又称增殖体，是位于鼻咽顶部的一团淋巴组织，自幼年起逐渐增大，到10岁后开始萎缩［1］。因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大，常与慢性扁桃体炎和鼻窦炎合并存在，并发渗出性中耳炎。临床表现有患儿张口呼吸，鼻塞，睡觉时打鼾，“腺样体”面容，睡眠呼吸暂停等。

儿童腺样体肥大依据CT表现分为3型:Ⅰ型，单纯型，仅表现为鼻咽顶后壁增厚，形成肿块，前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔，鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄，临床表现为打鼾，张口呼吸，睡眠不安等;Ⅱ型，Ⅰ型并发鼻窦炎，除Ⅰ型的CT表现外，同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲，临床表现为鼻塞，流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现;Ⅲ型，Ⅰ型并发分泌性中耳炎，除Ⅰ型的CT表现外，还有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液即分泌性中耳炎的表现。腺样体肥大的鉴别诊断:多种疾病可引起鼻咽部顶后壁肿块，如鼻咽癌、鼻咽部血管纤维瘤、咽淋巴瘤、咽囊囊肿、鼻咽部炎症等，需与腺样体肥大鉴别。鼻咽癌多发生于咽壁的一侧，咽隐窝变浅、变平，或隆起所致鼻咽腔变形，肿瘤向邻近组织直接侵犯，咽旁间隙变窄甚至闭塞，可有邻近骨质破坏，多见颈部淋巴结肿大，临床上常有反抽性血涕症状，而腺样体肥大患儿无此症状;鼻咽部血管纤维瘤多见于青年男性，局限突出明显，CT增强明显强化;咽淋巴瘤病变广泛，常侵犯咽部整个淋巴组织;咽囊囊肿:位于左右两侧头长肌间，圆形气样或液性低密度影，边缘清楚［2］。鼻咽部炎症:CT表现为鼻咽部软组织弥漫性肿胀，伴有低密度分泌物。

总之，螺旋CT可以对鼻咽部进行全面的观察及评估，能显示增生的腺样体大小、形态以及鼻咽腔内结构的变化，还能为临床提供准确的测量数据，在诊断及制定腺样体肥大治疗方案上具有独特的优越性。尤其对于不能进行鼻内镜检查的患者，该技术不失为一种可靠的检查方法，有很高的临床诊断价值。

［1］冯益真.实用小儿呼吸病学.中国协和医科大学出版社，2006:290.

［2］王荣光.Thornwaldt囊肿.中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11(3):195-196.

157600 黑龙江省林口县人民医院