一期根治术治疗肛周脓肿81例临床疗效观察

陈冬梅

一期根治术治疗肛周脓肿81例临床疗效观察

陈冬梅

目的探讨一期根治术治疗肛周脓肿的临床治疗效果。方法回顾性分析我院收治的81例肛周脓肿患者，采用一期根治术治疗。结果所有患者术后未发生大便失禁、漏气、漏便、肛门狭窄等并发症，有2例形成肛瘘。住院时间为15～29 d，平均14 d。术后随访3个月～1年，肛门括约肌功能良好，无复发，无后遗症发生。结论一期根治术治疗肛周脓肿效果好，提高了患者的治愈率，减少复发和并发症的发生。

一期根治术;切开引流;肛周脓肿;疗效观察

肛门直肠周围脓肿(肛周脓肿)是临床上常见的肛门直肠疾病，发病时间长，很难自愈。彻底清除感染的原发病灶是治疗肛周脓肿的关键［1］，目前一期根治术治疗肛周脓肿在临床上广泛使用，不仅可以清除病灶还能避免二次手术带来的痛苦。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我院自2007年12月至2010年1月收治的81例肛周脓肿患者，男58例，女23例，年龄19～73岁，平均47.2岁，病程4～21 d，平均5.5 d，经检查均确诊为肛周脓肿。其中肛周皮下脓肿43例，括约肌间脓肿16例，坐骨直肠窝脓肿7例，直肠黏膜下脓肿11例，直肠后间隙脓肿2例，蹄铁型脓肿2例。

1.2 手术方法 手术前清洁灌肠，患者取侧卧位，采用骶管麻醉或局部麻醉，扩肛并常规消毒肛管、直肠腔，肛内用0.1%的新洁尔灭消毒，检查并确定脓肿的部位、大小、范围。

低位脓肿的手术方法:在脓肿波动最明显处做放射状切口或弧形切口切开脓腔，切口应超过脓腔的位置0.5～0.8 cm，以食指伸入脓腔，用血管钳彻底分离脓腔间隔，彻底引流放出脓液，排净脓液后用3%的双氧水和0.9%氯化钠注射液反复冲洗脓腔;然后在食指的引导下仔细的用圆头银质探针寻找感染的内口，探查并依次切开内口，用刮匙清除脓腔壁坏死组织及破坏感染的肛窦、肛腺组织，并将探针自内口穿出，内口两断端用10号丝线和橡皮筋缝扎处理，脓腔内用凡士林纱条填塞引流，纱布加压包扎［2］。高位脓肿的手术方法:同低位脓肿相同切开引流排净脓液后，血管钳钝性分离脓腔和肛提肌，食指伸入脓腔探出内口，将探针放入脓腔内，将消过毒的橡皮筋用丝线系于探针另一侧，由内口拉出探针并将橡皮筋两端收拢，用止血钳夹住橡皮筋并用10号丝线扎紧，彻底冲洗脓腔并用凡士林纱条填塞引流，纱布加压包扎。如脓肿感染范围较大时，应在探查脓肿和内口的关系后，于顶端两侧放射状切开脓腔，排除脓液，自内口至肛缘切开脓腔壁，手指沿脓腔走行方向钝性分离腔隙至脓腔端部，另一手在端部行与肛门呈放射状梭形切口，剪除皮肤及皮下组织，用中弯钳钝性分离切口。

术后常规使用抗生素治疗3～5 d，每日换药，换药前用0.9%氯化钠注射液和碘伏冲洗消毒伤口，用凡士林纱条引流换药，纱条尽可能填塞脓腔底部，保持引流通畅，局部用高锰酸钾坐浴。换药时应注意提拉活动橡皮筋以免与创面粘连，术后应注意保持大便通畅，5～8 d后可根据情况处理橡皮筋松紧，直至脱落。

2 结果

81例患者术后未发生大便失禁、漏气、漏便、肛门狭窄等并发症，有2例形成肛瘘。住院时间为15～29 d，平均14 d。术后随访3个月～1年，肛门括约肌功能良好，无复发，无后遗症发生。

3 讨论

肛周脓肿是由于肛门、肛腺受到细菌感染后，在肛管、直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染并形成脓肿，是临床上肛肠科常见的急性病症之一，治疗时间长、并发症多，如治疗不及时，可在肛门缘表面破溃形成肛瘘，导致病情迁延不愈，影响患者健康。以往在治疗时多采用单纯手术切开引流术，待肛瘘形成后再进行二次手术治疗，不仅对患者身体造成损伤还使病情复杂化，患者多不愿意接受。因此，彻底清除感染的原发病灶是治疗肛周脓肿的关键，也是防止复发、形成肛瘘的关键。

一期根治术目前已成为治疗肛周脓肿的理想术式，对于位置低范围小的脓肿可直接根治，位置高范围大的脓肿可配合挂线治疗，并充分引流，达到根治的目的并保证肛门的功能不受损害，在手术时应注意:应正确的明确和探查内口的位置，并彻底清除感染的肛窦及肛腺;内口切开必须足够大，可适当向上延长，避免遗漏原发病灶;脓肿切口应尽量保持创缘整齐，尽量减少对皮下组织及肛门括约肌的损伤，避免伤口愈合后再变形;止血一定要彻底，防止术后继发性大出血，并仔细换药，避免形成假性愈合和死腔［3］。总之，一期根治术治疗肛周脓肿临床效果好，疗程短，操作简单，大大提高了患者的治愈率，减少复发和并发症的发生。

［1］王荣华，盖俊华.一期根治术治疗肛周脓肿320例临床分析.中国肛肠病杂志，2000，20(5):22-23.

［2］赵浩翔.肛门直肠周围脓肿治疗研究现状.中国医药指南，2007，5(12):625-627.

［3］洪来电，周京高，李定，等.一次性根治术治疗肛周脓肿25例临床疗效观察.现代中西医结合杂志，2004，19，80-81.

638350 四川省岳池县人民医院肛肠科