糖尿病合并肺结核96例治疗体会

罗卫霞

糖尿病合并肺结核96例治疗体会

罗卫霞

目的观察糖尿病合并肺结核患者血糖控制情况对肺结核治疗效果的影响。方法将96例糖尿病合并肺结核患者根据血糖控制情况分为2组:1组血糖控制良好，2组血糖控制不良。分析1组、2组的肺结核治疗效果。结果满疗程治疗后1组、2组肺结核疗效有明显差别。结论糖尿病合并肺结核患者血糖控制稳定与否极为关键，血糖控制水平对肺结核治疗有显著影响，血糖控制良好，肺结核治疗可取得良好疗效。

糖尿病;血糖控制;肺结核

我国是结核病高疫情国家，而糖尿病患者是结核病的危险人群。近年来糖尿病发病率不断增高，糖尿病合并肺结核也呈逐年增高趋势。糖尿病合并肺结核治疗上带来了困难，血糖控制不良的患者肺结核治疗效果差，血糖控制良好是治疗肺结核的关键。本人收集我院2005年1月至2010年6月糖尿病合并肺结核住院患者96例，根据血糖控制水平分组，对其疗效进行分析，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2型糖尿病合并肺结核的初治病例96例，根据血糖控制情况分组，空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下为1组，共69例，占71.88%，其中男47例，女22例，平均年龄50.7岁，其中有结核中毒症状者47例，咯血者24例，空洞25例，痰菌阳性者36例。血糖控制在7.0mmol/L以上为2组，共27例，占28.12%，其中男18例，女9例，平均年龄52.3岁，其中有结核中毒症状者16例，咯血者11例，空洞9例，痰菌阳性者14例。两组性别、年龄差别无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 抗结核治疗 1组、2组均采用2HRSZ(E)/10HR(E)方案治疗，如涂阳患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性者，则延长1个月的强化期治疗，剂量为异烟肼(H)0.3 g/d，利福平(R)0.45克/日，链霉素(S)0.75 g/d，吡秦酰胺(Z)1.5 g/d，乙胺丁醇(E)0.75 g/d。总疗程1年。

1.2.2 控制血糖 96例患者均实行饮食控制，其中病情短、症状轻、血糖轻度增高病例予口服降糖药物治疗，中、重度病例应用胰鸟素治疗，胰鸟素用量根据血糖结果调整剂量，以短效或/和中效胰岛素联用为主，住院期间每日监测血糖，出院后每周监测空腹血糖1次。

1.3 疗效判断方法 每个月复查痰涂片3次，胸片1次，血、尿常规及肝、肾功能1次。各阶段的痰菌阴转情况并结合肺部病灶吸收情况，采用综合疗效考核指标作为肺结核疗效的判断标准:X线显示病灶吸收或硬结钙化，空洞闭合或开放性愈合，痰菌阴转2个月连续3次。

2 结果

1组血糖控制良好，肺结核症状改善快，病灶吸收快，痰菌阴转率高，满疗程后68例患者结核病灶不同程度吸收、空洞缩小、闭合，痰菌阳性者均转阴，1例患者病灶无变化，痰菌阴性。1组治愈率98.55%。2组血糖控制不良，满疗程后15例肺结核病灶吸收，6例病灶无明显变化，5例病灶较前增多，1例空洞较前扩大，其中痰菌阳性者有6例未转阴，并有2例出现多重耐药情况。2组治愈率55.56%。2组其中有2例开始血糖控制良好，肺结核曾吸收好转，但后期因血糖控制差导致肺结核病情恶化。

3 讨论

糖尿病患者的糖、蛋白、脂肪及维生素代谢紊乱，使机体免疫功能低下，易感染结核菌。糖尿病患者合并结核菌感染的机会比非糖尿病患者的高2-4倍［1］，常是早年感染后肺内潜伏病灶的复发，且易于播散和形成空洞，而且所带结核菌耐药性高。结核病是慢性消耗性疾病，中毒症状和长期的消耗可使胰脏内分泌功能下降，胰岛素分泌不足导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱可使结核病迅速变化，结核病进展又加重糖尿病的代谢紊乱［2］。而且，抗结核药也可以加重糖代谢紊乱［3］。结核菌的感染使糖尿病患者的血糖难以控制。糖尿病合并肺结核时二者相互影响，形成恶性循环，糖尿病合并肺结核者发热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状多见，病灶广泛，且以干酪性病变为主，多伴有空洞形成，咯血发生率、痰菌阳性率高，合并肺部感染率高。一般来说，治疗困难，预后差。但通过上述病例分析发现，糖尿病合并肺结核者治疗关键是血糖控制良好，坚持早期、联合、适量、规律、全程的抗结核原则，肺结核病情可得到良好的控制，治愈率仍较高。但由于肺结核合并糖尿病者病变广泛，病灶活动，多合并空洞，易于恶化，治疗时间应适当延长，多为1年或以上。治疗时，糖尿病饮食控制可适当放宽，以满足肺结核治疗的营养需要。同时糖尿病合并肺结核患者血糖要一直保持良好状态，否则在治疗过程中因糖尿病控制不良可易导致肺结核恶化，即使肺结核治愈后也可因血糖控制不良易出现肺内潜伏病菌重新活动再发展成结核病。另临床工作中应注意，糖尿病患者出现呼吸道、结核中毒症状或体重减轻，糖尿病控制不理想时，应警惕合并肺结核。肺结核患者化疗不佳，胸部X线出现病变恶化，痰菌难转阴，应警惕合并肺结核。使糖尿病合并肺结核患者能及早发现，及早治疗。

［1］陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2005，1039.

［2］赵一红，黄润堂，曹松，等.合并糖尿病肺结核患者的临床治疗分析，中国防痨杂志，2003，25(1):47.

［3］阮芳.肺结核与糖尿病理52例.临床内科杂志，2003，8(6):564-565.

511800广东省清远市清新县人民医院呼吸科