支气管哮喘临床治疗60例分析

董晓丰

支气管哮喘临床治疗60例分析

董晓丰

支气管哮喘;治疗

探讨支气管哮喘的临床治疗。对临床60例支气管哮喘患者临床资料进行分析，使患者相信通过长期、规范地治疗，可以有效地控制哮喘，选择性地联合用药，可以提高疗效。

支气管哮喘是内科常见病、多发病，表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽，可自行或在治疗后缓解。选取2009年3月至2010年3月收治的支气管60例患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月至2010年3月收治的支气管患者60例，男38例，女22例，年龄19～85岁，平均48.6岁，病程3～56年，平均21年。全部病例均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的中、重度哮喘的诊断标准［1］。临床均有端坐呼吸、气促、烦躁、心悸等表现。伴大汗31例，伴嗜睡20例，三凹征32例，双肺弥漫性哮鸣音45例，无哮鸣音6例。病程5～20年，平均病程9年。

1.2 治疗 避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他各种诱发因素;应用平喘药控制急性发作，湿化气道、静脉输液，使痰液稀释;合理用氧;选用合适的抗菌药物控制感染。缓解期以巩固疗效、防止或减少复发，改善肺功能为目的，可采用脱敏疗法、药物预防等。

2 结果

痊愈:哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需要用药可缓解;好转:哮喘症状较治疗前明显减轻或有所减轻;无效:临床症状无改善或反而加重。本组临床控制31例，好转28例，无效转院1例，病情加重自动出院，无死亡。住院天数1～45 d，平均14.3 d，复发病例3例。

3 讨论

支气管哮喘是一种严重威胁生命的疾病，短时间内就可进入危重状态并发呼吸衰竭，发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽，严重时出现端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，可出现发绀等。如为咳嗽变异型哮喘，可仅表现为咳嗽;运动性哮喘可表现为在运动时出现胸闷和呼吸困难。哮喘症状常因吸入花粉、有机尘埃、冷空气，或上呼吸道感染、运动、药物等诱发，可在数分钟内发作，经数小时或数天，用支气管舒张药物或自行缓解［2］。部分患者可在夜间及凌晨发作。胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，辅助呼吸肌和胸锁乳突肌收缩加强。心率增快、奇脉、胸腹度常运动、发绀、意识障碍等，提示病情严重。

控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力(包括运动)，避免治疗副作用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。哮喘的控制分级，未达到控制水平的患者应考虑相应增加药物治疗的强度。治疗哮喘的药物主要分为控制药物和缓解药物两大类。控制药物具有抗炎作用，通过治疗哮喘的气道炎症达到控制哮喘症状和急性加重的目的。该类药物需要在较长时间内每天规律使用。糖皮质激素是当前抑制气道炎症、控制哮喘症状和急性加重的最有效的药物。其主要作用机制是:抑制炎症细胞的趋化和活化;抑制细胞因子和炎症介质的合成和释放;增强平滑肌细胞β2受体的反应性;降低气道毛细血管内皮的通透性，减少血管渗漏。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。β2肾上腺素能受体激动剂，主要通过兴奋β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷(cAMP)含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，是缓解哮喘急性症状的首选药物，也常用于预防运动性哮喘。不同的β2受体激动剂的作用有短效(作用维持4～6 h)和长效(维持12 h)、速效和缓慢起效的区别。短效β2受体激动剂(SABA):有吸入、口服和静脉剂型。吸入给药起效迅速，数分钟即可见效。沙丁胺醇和特布他林定量气雾剂(MDI)是缓解轻中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。长效β2受体激动剂(LABA):分子结构具有较长的侧链，因此具有较强的脂溶性和对β2受体较高的选择性［3］。其舒张支气管平滑肌的作用可维持12 h以上。沙美特罗吸入后30 min起效，一般剂量50μg，2次/d吸入。对症治疗由于哮喘患者张口呼吸，气道水分丢失较多，容易痰液黏稠，故需补液纠正脱水，亦可给祛痰药，或超声雾化湿化气道、稀释痰液。顽固性发作常合并呼吸道感染，使哮喘不易控制，故应选用有效抗生素，积极抗感染治疗。

严重哮喘发作持续不缓解常由下列原因引起:呼吸道感染未控制;变应原未消除;严重脱水，痰液黏稠，形成痰栓，阻塞小支气管，导致阻塞性肺不张;严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱;对治疗哮喘的常用药物耐药;精神紧张;并发心肺功能障碍、气胸等。对于重度至危重度哮喘应积极寻找病因，有针对性地治疗。必要时行气管插管、呼吸机辅助通气。

［1］中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2003，26(3):132-138.

［2］陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2006:1653-1654.

［3］朱元珏.呼吸病学.人民卫生出版社，2006:875-876.

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