胫腓骨骨折合并骨筋膜间室综合征的疗效观察

孙醒杰

胫腓骨骨折合并骨筋膜间室综合征的疗效观察

孙醒杰

目的探讨胫排骨骨折合并骨筋膜间室综合征的临床特点及诊断治疗。方法对12例经早期手术切开筋膜减压骨折内固定治疗胫腓骨骨折合并骨筋膜间室综合征患者，进行回顾性分析。结果完全复位10例，2例不完全复位，按Richardson功能标准优良10例差2例。结论早期诊断及时充分切开减压术是治疗胫腓骨骨折合并骨筋膜间室综合征患者的有效方法。

胫腓骨骨折;骨筋膜间室综合征

自2003年3月至2009年3月共收治12例胫腓骨骨折合并骨筋膜间室综合征患者。采用早期手术切开筋膜减压，骨折内固定，高渗性甘露醇脱水及扩张血管剂治疗，取得了满意疗效，现将期治疗体会报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 男8例、女4例。年龄最大49岁，最小20岁，平均34.5岁，致伤原因:交通事故伤5例，重物挤砸伤7例。胫腓骨上段骨折5例，中段4例，下段2例，粉碎性骨折1例，受伤手术时间最长15 h最短7 h。

1.2 手术方法 采用硬外麻醉，不用止血带。小腿前外侧皮肤切口近小腿全长，沿皮肤切口线切开筋膜，向前牵拉显出胫前外筋膜，将其近全长切开，再将皮肤切口向外侧牵拉，使腓浅神经留于筋膜原处，在外侧筋膜上做近全长切开，使胫前筋膜间区与外侧筋膜间区两个间区减压。沿胫骨内缘后侧行纵行皮肤切口，沿皮肤切口线切开筋膜，并向上下潜行延长，使胫后侧浅深两个间区得到减压。筋膜切开后，间区内肌肉膨出，如有肌膜较肥厚仍约束肌腹不得减压者，可行肌膜切开。顺小腿前外侧切口显露胫骨骨折处，清除骨折断端间血肿及嵌入的软组织，骨折在牵引下手法复位，行矩形钉髓内固定或钢板内固定术。术后应用大网眼纱布覆盖，酌情交换敷料，视消肿情况，在两端做早期二期缝合，遗留中间不能缝合的部位，视创面肉芽新鲜后，可立即行植皮，取同侧大腿游离皮片由票状植皮闭合创面［1］。

2 结果

随访12例，最长时间为4年，最短时间为8个月，平均28个月。创面均部分愈合。其中1例足、趾下垂随访80 d后功能完全恢复正常。

3 讨论

3.1 骨筋膜间室综合征本身是一种具有恶性循环，进行性坏死的疾患，伤后24 h即可形成，是能造成人体严重功能损坏的创伤急诊之一［2］。早期诊断及时充分切开减压是抢救患者肢全最有效的治疗［3］。本组手术开减压指征为:小腿剧烈的进行性疼痛，肢体明显肿胀，被动牵拉痛阳性，肌无力，皮肤感觉减退及局部湿度色泽改变。

3.2 小腿骨筋膜间室综合征，发生率最高是小腿前室，其次是小腿深后室及外侧室［4］。小腿的四个室由骨与坚韧的纤维膜组成，除了肌腱和血管神经出口处之外，几乎是一个完全封闭的腔，很少弹性。外伤后致使室内组织肿胀，室内压迅速上升，若不充分及时彻底切开减压，阻断了室内组织的血液循环，将会造成肌肉神经的缺血改变，轻者致肌肉挛缩和神经功能损害，重者致肌体坏死及毒血症，肾功能衰竭危及生命［5］。

3.3 切开减压的同时整复骨折对骨折进行内固定可防止软组织的再次受损，避免了外固定对损伤小腿的外来压迫，有利于局部血液循环及骨折早期愈合。

3.4 甘露醇可以改善微笔直环及减轻水肿，减血管阻力和增加血流量，增加氧的利用率，使骨筋膜间室压力得以尽快降低并促进组织功能恢复。本组对12例患者在行充分切开减压，骨折内固定时辅以20%甘露醇治疗。术前或术中给予20%甘露醇250 ml静脉快速输入。隔2 h再同样输入一次。术后每隔8小时静脉快速输入一次，维持3～4 d。应用低分子右旋糖酐可提高血浆胶体渗透压，增加血流量，降低周围循环。低分子右旋糖每日一次，每次500 ml。

［1］Vuori，Aro H.lisfranc joint:injury:trumamechanisns and associated injuries.Jtrfuma，1993，35(1):40-45.

［2］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.人民军医出版社，1991:133-140.

［3］Faciszewski T，Burks R，Manaster B.Subtle injuries of the 1 isfranc joint.Jbone Surg(Am)，1990，72(10):1519-1522

［4］Sawomir dudko，Damian Kusz，Adam Pierzchaa.Lisfranc injury-fixation with kirschnerwiresfoot and Anke.Surgery，2004，10(1)5-8

［5］Kou Rs，Tejwani Nc，Dingiovanni cw，et al.Outcom after open reduction and internal fixation of Lisfranc joint injuries.JBone Joint Surg Am，2000，82-A(11):1609-1618.

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