早期胃癌患者的临床病理特点分析

王兴东

早期胃癌患者的临床病理特点分析

王兴东

目的提高早期胃癌的发现率。方法分析20例早期胃癌患者的临床病理特点。结果早期胃癌的确诊需靠病理组织学诊断，不同形态的早期胃癌，其生物学行为、发生发展及患者预后都有所不同，这就使得其分型分类具有重要的科学意义和临床应用价值。结论了解分析浸润深度是临床早发现早治疗提高生存率的关键，要提高早期胃癌的发现率。

早期胃癌;临床病理

1 临床资料

选取2008年～2009年收治的20例早期胃癌患者，行胃镜检查及活检，经手术与病检证实为早期胃癌［1］。男15例，女5例。最小年龄为37岁，最大76岁，50～60岁年龄组占45%。临床表现依次为上腹不适及上腹痛16例，上消化道出血7例，恶心及呕吐3例，消瘦2例，贫血2例，返酸1例，其中贲门早期胃癌进食有梗阻感。体征有上腹部轻度压痛8例，均未扪及肿块。

2 结果

20例早期胃癌发生部位:胃窦10例，胃体6例，胃角3例，贲门及胃底1例。胃镜肉眼诊断考虑为胃癌10例，余诊断为胃炎、溃疡、息肉或疑癌。

3 讨论

早期胃癌好发于胃窦部及胃体部，特别是小弯侧为多。早期胃癌单发癌以胃窦小弯最多，其次为胃体小弯，贲门部，胃角部，胃体大弯与胃底部最少见。贲门部早期癌有所增多，明显高于以往报道［2］。从早期胃癌好发部位的分布得到提示，内窥镜医师在行胃镜检查时，对于胃内无明显病灶者行常规取材，这样对发现早期胃癌和研究人群中胃黏膜病变的发生和分布情况极有价值。

早期胃癌的确诊需靠病理组织学诊断，而肉眼上往往因癌灶微小、境界不清及良恶性难以鉴别而难以做出准确的诊断，并且由于癌灶形态的多样，研究者们所观察和描述的形态及分型似有不同。但有共同的认识是，不同形态的早期胃癌，其生物学行为、发生发展及患者预后都有所不同，这就使得其分型分类具有重要的科学意义和临床应用价值。

早期胃癌的病理组织学类型与进行期胃癌大致相似。可见高分化型腺癌、低分化型腺癌及未分化型腺癌。从形态上有乳头状腺癌、管状腺癌、印戒细胞癌及黏液腺癌［3］。但在生长发展过程中，形态也发生变化，使其与进行期胃癌在病理组织学所见略有差异，这种差异主要见于癌组织的分化程度，即早期胃癌较进展期胃癌的组织学类型有分化较高的倾向。早期胃癌的组织学类型规定为:乳头状腺癌、管状腺癌(高分化及中等分化)、低分化腺癌、印戒细胞癌、黏膜腺癌、硬癌、未分化癌及混合型癌。

不同于一般型的早期胃癌，有其特殊的生物学特性。浅表广泛型早期胃癌指癌细胞浸润限于黏膜内者，且癌灶＞4 cm以上，癌细胞很少侵犯黏膜下层者。其临床病理特点是癌病变广泛而表浅，沿黏膜表面水平方向扩展，淋巴结转移较少、预后良好。但此型从黏膜表面观察，病变的界限多不清楚，胃镜下或肉眼观察难以辨认，有时手术中外科医师探查也很难判断，有时可造成残胃黏膜中癌细胞的残留。浅表广泛型早期胃癌的诊断标准:癌病变面积虽广泛，但表浅，多数病例限于黏膜层，少数病例侵犯黏膜下层。癌灶与正常黏膜的界限多数不清楚。绝大多数为浅糜烂病变，中间有颗粒状黏膜岛残留，有的表面附有多量黏液。个别为多发结节隆起型。由大到小移行于正常黏膜。组织学类型多为腺管状腺癌，并在癌组织内均有不同程度的间质反应。淋巴结转移少。局限漫润型早期癌此型特点与前者相反，病灶较小、但局限界限清楚，而向胃壁深部浸润能力强，容易早期出现黏膜下层浸润或淋巴结转移及脏器转移。我国对于早期胃癌的大体分期大多采用日本分型，即根据内镜下病变的形态学特征，将早期胃癌分为:Ⅰ型(隆起型)，即癌肿呈息肉样突起，表面凹凸不平。Ⅱ型(表浅型)，此型又分为3个亚型:Ⅱa型，即表浅隆起型，其隆起高度不超过胃黏膜厚度的2倍(＜5 mm);Ⅱb型即表浅平坦型，肿瘤不超过黏膜表面，与周围黏膜无明显分界，主要改变是黏膜发红或苍白，区域性黏膜不整，不平坦、不规则等;Ⅱc型即表浅凹陷型，病变处黏膜呈浅凹或糜烂，底部覆白苔或发红，局部可呈颗粒样改变。Ⅲ型(凹陷型)，即癌肿呈明显凹陷或溃疡表现，似慢性良性溃疡。

提高早期胃癌生存率的关键是早期发现和早期治疗。虽然绝大多数早期胃癌都有一定的临床症状，但缺乏特异性，易造成漏诊。要提高早期胃癌的发现率，必须综合分析临床症状、内窥镜检查和黏膜活检结果。近几年，由于色素内镜检查技术的开展，内镜下发现黏膜病变，作黏膜染色了解病变范围，结合活检组织病理学检查，最后作出结论，从而提高早期胃癌诊断率。

［1］虞积耀，崔全才.世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准系列.消化系统肿瘤病理学和遗传学，2006:42，45，59.

［2］吴云林，丸山雅一.早期胃癌研究进展.上海科学技术出版社，2003.

［3］杨光华，武忠弼.中华外科病理学.人民卫生出版社，2001.

116500 辽宁省大连市长海县人民医院