前置胎盘60例临床分析

孙金玲

前置胎盘60例临床分析

孙金玲

前置胎盘;病因;处理

加强孕期保健宣教，减少发病的高危因素，对前置胎盘患者进行早期诊断和治疗，可降低前置胎盘的发生率和死亡率胎盘附着于子宫下段，其边缘达到或覆盖子宫颈内口位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘，前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，若处理不当可危及母儿生命。多见于经产妇，尤其是多产妇［1］。对我院2009年1～12月收治的60例前置胎盘患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年1～12月收治的60例前置胎盘患者，20～26岁5例，27～31岁8例，32～36岁22例，37～42岁25例;初产22例，经产38例;流产史45例，包括人流、流产清宫、引产。

1.2 临床表现 胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚，多于妊娠37～40周或临产后，量也较少。由于反复多次或大量阴道流血，患者出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，其中发生失血性休克者1例，还能导致胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡，1例为脐带绕颈3周，胎位为臀位。前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，因而常合并胎位异常、胎先露下降受阻情况。诊断主要根据临床表现和B超，均在住院前已确诊，入院后10例手术终止妊娠;28例择期手术。

1.3 处理 前置胎盘期待疗法就是一方面既要保胎，一方面也要保证孕妇的安全。保胎是为延长胎龄，促使胎儿成熟，以提高围生儿的生存率。前置的胎盘影响胎儿生长发育，在33周后更明显。前置胎盘胎儿自36孕周后，身长、头围、胸围发育极其缓慢，体重也有所下降，故对前置胎盘孕妇进行期待疗法时，应掌握好终止妊娠的最佳时期。终止妊娠为孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全终止妊娠;胎龄已达36周以上;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;胎龄未达36周而出现胎儿窘迫者［2］。剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。

2 结果

60例前置胎盘产妇经保守治疗后，孕周＜35周终止妊娠者14例，孕周≥35周终止妊娠者46例。胎儿因早产及窒息死亡2例，其余48例均成活。

3 讨论

3.1 病因 发病原因尚不清楚，可能与下列因素有关。多产、多次刮宫、剖宫产或子宫内的其他损伤病变有关，受精卵植入时，为摄取足够的营养而扩大胎盘面积，胎盘面积过大可伸至子宫下段，这样可造成前置胎盘。多次刮宫、分娩损伤子宫内膜，引起炎性或萎缩性病变。子宫下段切口瘢痕也妨碍胎盘在孕晚期时向上迁移而诱发胎盘前置。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。此外胎盘形状异常如副胎盘，主胎盘附着于宫体而副胎盘可达子宫下段和子宫颈内口处而形成胎盘前置。吸烟及吸食毒品可以影响子宫胎盘血液供应，胎盘为获得更多的氧供而扩大面积延伸至子宫下段和子宫颈内口处而形成胎盘前置。近年来，因B超运用于产前检查，前置胎盘的诊断率一般可达90%以上。

3.2 注意阴道流血是否伴有腹痛、有无明显诱因、查体时子宫有无压痛及张力，以区别胎盘早期剥离，孕期动态观察胎盘位置及胎盘下缘与子宫内口的关系变化，以便明确前置胎盘的类型。B超诊断前置胎盘时必须注意妊娠周数，妊娠中期发现前置胎盘者，应称胎盘前置状态。妊娠晚期由于子宫下段逐渐伸展，附着于子宫下段或子宫内口的胎盘组织不能相应地伸展，两者发生错位而剥离，以至该处宫壁血窦破裂而出血。产后由于子宫下段肌层菲薄、收缩力差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故出血量多且难以制止，有时需切除子宫才能挽救产妇的生命。如果胎盘部分植入，可因胎盘剥离不全而发生难以控制的大出血。由于前置胎盘的胎盘剥离面位置低，接近子宫颈外口，细菌易从阴道上行入侵。患者反复出血而贫血，机体抵抗力大大降低，而且阴道内血液又有助于细菌的滋生，故产褥期间易于发生感染。前置胎盘的出血多发生于妊娠晚期，而且往往反复出血。完全性的前置胎盘和部分性的前置胎盘出血量、次数较多，甚至大量出血，期待疗法效果不佳，为保证孕妇安全必须紧急终止妊娠，故早产发生率高。孕晚期由于孕妇反复阴道出血或突然大出血，孕妇失血过多可致胎儿宫内缺氧甚至死亡。

3.3 动态观察孕妇阴道流血情况及胎儿宫内状况，适时终止妊娠，36周以后主动终止妊娠的围生儿结局要明显好于等待到36周以上自然临产者。选择适当的分娩方式。安排有经验的医师手术，术前要亲临B超室了解主体胎盘及胎盘下缘的位置，选择适当的子宫切口。做好抢救产后出血等严重并发症的准备，及时转院。

［1］曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出社，2005:183-187.

［2］郑怀美.妇产科学.人民卫生出版社，1992.208.

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