浅谈动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床体会

施强

浅谈动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床体会

施强

目的探讨动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对临床40例采用动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的资料进行分析。结果对临床40例患者，术后疗效满意。结论动力髋螺钉由于髓内系统生物力学较好，疗效相对更可靠。

动力髋螺钉;股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻［1］。高龄患者长期卧床引起并发症较多。股骨粗隆间骨折手术治疗，内固定材料及手术主法很多，动力髋螺钉(DHS)是治疗转子间骨折较理想的内固定物。现对我院2008年6月至2009年12月采用Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折40例，疗效满意，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年6月至2009年12月采用动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折40例，其中男36例，女4例，年龄45～79岁。受伤至手术时间3～10 d，致伤原因:车祸19例，跌倒18例，重物压伤3例。伤后手术时间:3～13 d，平均8 d左右。按改良的Evans分型法，Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型11例，Ⅳ型16例，Ⅴ型(逆粗隆型)4例。主要的合并症包括:冠心病11例，高血压13例，糖尿病8例。

1.2 治疗方法 采用硬膜外麻醉，取仰卧位，患侧臀部轻度垫高。大腿近端外侧直切口，自大转子向远端延伸约15 cm，劈开阔筋膜，在股外侧肌起点处做一“L”形切口，将该肌牵向前方远侧，切开骨膜并充分显露骨折部。清理骨折端，将骨折复位:可在影像增强器下，将骨折复位，并使用克氏针做暂时固定。将DHS角度导向器置于骨干外侧中部，然后将导针经DHS角度导向器导管钻入股骨头的中心至软骨下，在正侧位，导针应位于股骨颈中部，定位后，测量导针长度。调整好DHS扩孔器的长度，经导针向股骨头方向钻入扩孔。在硬的松质骨中，螺纹应攻丝，将选用的钢板及相应长度的拉力螺钉安装在安装扳手上，沿导针拧入孔道。注意螺钉尾部应与钢板相符，使钢板正好贴附于骨干外侧。取下带有中心套筒的扳手，钢板滑到连接螺钉上，去除导杆，用钢板打入器将钢板打入，依次拧入螺钉，将钢板固定。尾部上加压螺钉完成加压。术中拍X线片。0.9%氯化钠注射液冲洗伤口，逐层缝合各层组织，无菌敷料包扎伤口。

2 结果

40例随访6～12个月，39例骨折均愈合，无髋内翻发生，无内固定松动、脱落、断裂及变形。1例术后屈膝受限，经训练可达屈膝90°;粗隆间骨折疗效评定方法，本组优良37例，优良率为93%。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至粗隆下方5 cm以内的骨折，为老年人常见的骨质疏松性骨折。由于骨强度降低，骨脆性增加，加上协调性差，肢体不灵活，当下肢突然扭转，跌倒或使大粗隆直接触地致伤，造成骨折。股骨粗隆间骨折的发生率几乎与股骨颈骨折相同，其好发年龄比股骨颈骨折患者的平均年龄高5～6岁。患者多为高龄老人，在治疗骨折的同时，一定要兼顾和重视全身的一般情况。故对于老年人股骨粗隆间骨折的治疗，不能单纯考虑骨折的对位与固定，而更应考虑并发症和并存症的防治，最大限度地降低死亡率。

动力髋螺钉是专门为治疗股骨粗隆间骨折设计的，具有固定与滑动加压双重功能，可使骨折在固定的同时沿滑动的股骨颈螺钉移动而嵌压，使骨折稳定并且使断端有应力刺激而促进愈合。操作方便，手术时间短，出血少，符合微创和生物学固定的原则。术前患者骨盆的水平摆放，骨盆倾斜将使内固定安装困难。术中定位导针不允许过于偏上和偏前，应位于股骨头的中部或略偏头的下方和后部。在螺栓全部拧入收紧后进行加压时，如骨质疏松非常严重，则应用手指压力进行加压以免螺钉滑出，而不用螺钉加压。术中除要求复位稳定外，股骨头内钉的位置与三刃钉有同样要求:在正位片上，钉尖不应放在股骨头的外上象限，在侧位片上应居头中央，钉尖应达到软骨下10 mm以内。切勿认为股骨颈无骨折而随意用钉过短。因颈部骨质疏松，钉尖可自颈上缘切出，造成内翻畸形或愈合障碍。

DHS钢板及拉力螺钉本身强度大，结构坚固，不仅有拉力作用，同时也有牢固的支撑作用，能有效地防止髋内翻的发生，术后可早期下床活动。术后第1天开始坐于床边活动，尽早开始肌肉等长收缩锻炼，为防止外旋，卧床时可考虑膝下垫枕，外展木板鞋固定，避免腘窝及足跟的压迫。术后6周内避免行主动直腿抬高锻炼，6周后经X线检查和临床复查后，进行加强外展肌力的锻炼。术后12周再拍X线片，如果需要，在术后24周和在最后52周时再重复检查，骨折最终愈合一般需要3～5个月。

总之，股骨粗隆间骨科DHS内固定手术是可行的，它经济适用，手术步骤简洁，骨折固定牢靠，术后早期关节功能锻炼，适合于在基层医院开展，特别是适合选用稳定型骨折。

［1］朱通伯，戴尅戎，郭世绂，等.骨科手术学.人民卫生出版社，2003:328-331.

150000 哈尔滨市南岗区人民医院