尿隐血试验对血尿诊断价值分析

庞丹 杨帆

尿隐血试验对血尿诊断价值分析

庞丹 杨帆

目的探讨尿隐血试验对血尿诊断的价值。方法对临床2009年1～12月行尿常规检查患者60例尿隐血试验为阳性患者的临床资料进行分析。结果血尿是临床上最常见的症状，大多由泌尿系统疾病所致，少数由全身疾病或泌尿系统邻近器官疾患引起。

尿隐血试验;红细胞;肾损害

尿隐血试验检查已成为尿常规检查项目之一。现对临床2009年1～12月收集的行尿常规检查中100例隐血试验为阳性患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 标本分象 2009年1～12月收集的行尿常规检查中100例，其中男46例，女54例。年龄5～67岁，其中肉眼血尿男12例，女11例。本院住院患者送检的早晨尿液标本，收标本后混匀取其中5m l标本于试管中离心染色镜检，剩余标本立即用11项尿液分析仪进行半定量检测并打印结果。

1.2 方法 严格按照仪器及试带说明操作，每日用标准试纸条对仪器进行质、性能测试。取尿液8 m l于试管中离心，弃去上清液，留取管底0.15 m l，用吸管吸取沉淀物，用吸管吸取沉淀物0.2 m l滴于载玻片上，用18×18 mm玻片覆盖后镱检，10～20个高倍视野，记录镜检结果。取10个高倍镜视野计算红细胞平均数。

2 结果

100例标本尿分析仪检测，发现有60例隐血试验阳性，我们将所遇到的尿液标本镜下检查发现有红细胞时，除用染色法鉴别外，还将沉淀物以少量蒸馏水溶解后再测隐血试验，结果为阳性。

3 讨论

3.1 质量控制 尿液要及时测定，长时间放置可因细菌繁殖造成假阳性，或因红细胞破坏导致干化学法与镜检法的人为差异。保证试剂、试带质量，干化学试带要干燥、避光保存;湿化学试剂(尤其过氧化氢)要保证质量。测定标本时必须做阳性、阴性对照。并在规定时间内判读结果。控制干扰因素，在大剂量输注VitC后5 h内，最好不做相关测定。防止产生假阴性。标本及容器不要被血、脓、铁剂、硝酸、铜、锌、铋、碘化物等物质污染，以防假阳性。血尿、肌红蛋白尿也呈阳性反应，尤其是血尿，可使试带法出现阳性，但阳性程度与显微镜下红细胞数量并不成正比，此时应综合分析。

3.2 原理 血红蛋白或肌红蛋白具有过氧化物酶样活性，催化四基联苯胺和有机物氢过氧化物(2，5-二甲基乙烷-2，5-二氢过氧化物)反应，使四甲基联苯胺呈现绿色。在试剂带中添加活性剂可以提高反应的敏感度。本试验消除了具有还原作用的维生素C的干扰，反应垫中饱含过碘酸盐的网孔，使尿液中的维生素C分解。高浓度的维生素C(500 mg/d1)不会干扰试验结果。完整的红细胞在试剂带中溶解释放出血红蛋白使试剂带呈现绿色斑点;相反，尿液中游离的血红蛋白使试剂带呈现均匀的绿色。

3.3 临床意义3.3.1 红细胞增加可见于 患结石症的发病率为1%～3%，草酸盐结石(60%)、磷酸盐结石(20%)及尿酸钙结石(25%)常见。大多数患者同时表现为高尿酸血症，男性较女性常见。虽然在结石形成早期完全无痛，但是通常输尿管结石引起急性绞痛。血尿常常是结石的首发临床症状。血尿对于肾、输尿管及膀胱的恶性肿瘤的早期诊断具有重要意义，这种症状很重要，因为肿瘤很长时间可能无疼痛症状。90%的肾小球肾炎可见血尿，其次是蛋白尿和高血压。肾小球肾炎常见于儿童和30岁以下的成人。根据临床资料，肾盂肾炎发病率为5% ～8%，易感人群主要是女性和老人。1/3患者中有血尿。血友病，血小板减少症，膀胱炎，泌尿生殖道结核，中毒和组织缺氧性损伤，肾小球退行性改变，肾乳头坏死，肾和泌尿道外伤，肾梗死，肾囊肿，多囊肾，右心室衰竭的肾充血，累及肾血管的高血压，糖尿病，红斑狼疮。

3.3.2 血红蛋白尿液中无完整的红细胞，只有游离的血红蛋白。这种情况出现在尿液中主要是因为红细胞已经在血管内破坏。血管内红细胞溶解后的血红蛋白一旦超过结合珠蛋白结合能力和肾小管重吸收能力时，血红蛋白就会排泌到尿液中。肌红蛋白尿是由于肌肉损伤或肌肉坏死，当血浆肌红蛋白浓度超过9～12μmol/L(15～20 mg/d1)时出现。尿液标本中的血红蛋白与肌红蛋白很难区别，一些剧烈运动后的阳性标本是肌红蛋白尿作用的结果。血红蛋白尿和肌红蛋白尿的疾病有:严重的溶血性贫血，严重的中毒，严重感染性疾病烧伤，剧烈运动，肌肉受伤，进行性肌病。

尿隐血试验对病情诊断具有非常重要的参考价值，对肾损伤的确定、鉴别以及病程中动态观察有一定意义［1］。同时还应结合多方面检验结果进行综合分析，如肾脏B超、肾功能检测等，进行针对性的治疗，使患者与医师配合，早日康复。

［1］叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程.南京东南大学出版社，1997:134-144.

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