乳腺癌的钼靶X线表现

李忠贵

乳腺癌的钼靶X线表现

李忠贵

目的探讨乳腺癌的X线征象。方法回顾性分析48例行钼靶X线检查的资料。结果乳腺癌X线表现:圆形、椭圆形或不规则肿块，边缘毛刺，导管牵拉征、库伯韧带受累，局部皮肤胸壁浸润及周围脂肪间隙变形。结论钼靶摄影在乳腺癌诊断中有较高的价值，是乳腺癌首选的检查方法。

乳腺癌;钼靶摄影;诊断

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取48例乳腺癌均为女性，年龄28～62岁，平均46岁，其中＜40岁8例，40～50岁15例，50～60岁20例，＞60岁5例。其诊断均经手术或活检病理证实:浸润性导管癌20例，单纯癌21例，髓样癌4例，硬癌1例，浸润性小叶癌、黏液腺癌各1例。

1.2 临床表现 有明显包块30例，直径≤1 cm 10例，1～2 cm 20例。乳腺体局部增厚21例，乳头内陷10例，乳头溢液5例，乳腺疼痛3例。

1.3 X线检查 乳腺癌在钼靶X线片所见可分为主要征象和次要征象。前者包括小于临床触诊的肿块，局限致密浸润，毛刺和恶性钙化;后者包括皮肤增厚和局限凹陷(“酒窝征”)，乳头内陷和漏斗征，血运增加，阳性导管征，瘤周“水肿环”，以及彗星尾征等。凡具有2个或2个以上主要征象，或1个主要征象加上2个以上次要征象，乳腺癌诊断即可成立。X线钼靶摄片，可发现部分临床触不到的肿瘤，诊断符合率约90%。

2 X线表现

2.1 肿块型 乳腺癌肿块的形状多呈类圆形、分叶状或不规则形。少数病例形态较奇特，可为葫芦状、花瓣状或肾形等。在癌性肿块的边缘，多数(80%以上)可见轻微或明显的毛刺或浸润，或两者兼有。毛刺征象是由于癌周围有纤维组织增生及肿瘤向四周侵犯、扩展所致。个别病例，特别是早期病例，毛刺可能十分细小，必须用放大镜仔细观察或用放大摄影才能辨认出［1］。硬癌患者因有明显的纤维增生反应，可能有较明显且粗长的毛刺。一浸润影则代表癌周的炎症性反应或癌瘤直接向外浸润扩展的结果。

2.2 浸润型 瘤主要表现为局限性致密浸润影并无肿块影，约26%乳腺癌表现为一局限致密浸润。癌性浸润绝大多数较正常腺体致密，特别是在它的中央部位，向外侧逐渐变淡，淹没于正常腺体阴影中，故与正常组织间的界限常不易确定。浸润形态可为片状、不规则形或类圆形:约30%浸润有沿乳导管间乳头方向扩展之势。部分病变(约4l%)在浸润的边缘有毛刺或伪足状突起。约1/3在浸润区域见泥沙样或小弧形钙化。偶尔，浸润影的中央较为透亮，系肿瘤坏死液化后所致。

2.3 钙化型 恶性钙化在乳腺癌的诊断中占据特别重要的地位。作为乳腺癌的一个主要X线征象，它不仅可帮助对乳腺癌的确诊，而且有4% ～10%的病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据。钙化多数是位于导管癌管腔中癌细胞的变性坏死区，在X线上多表现为成堆的泥沙或针尖状钙化，少数为坏死癌细胞本身的钙化。钙化亦可发生在浸润性癌灶边缘的坏死细胞残屑内［2］。在实性癌中，钙化可位于癌巢内，呈边缘不规整的钙化斑。

2.4 毛刺型 毛刺征亦为乳腺癌的一个重要X线征象，通常见于肿块或浸润区的边缘。乳腺癌约40%可见此征，癌性肿块约60%以上合并有毛刺。X线上，毛刺的形态呈多种多样的，它可表现为较短小的尖角状突起，或呈粗长触须状、细长状、伪足状、火焰状、不规则形等。有的病例毛刺较细小，必须用放大镜或放大摄影观察才能识别出。

3 讨论

乳腺的影像学检查方法主要有双乳钼靶X线片、超声和磁共振成像(MRI)。其中双乳钼靶X线片是最基本检查，已经有研究明确证实，应用双乳钼靶X线片进行普查可以有效降低40岁以上妇女的乳腺癌死亡危险。一般推荐35岁以上的妇女应当进行一次乳腺钼靶X线的基线检查，作为以后判断病情的对照材料。40岁以上的妇女，乳腺钼靶X线检查应当每1～2年进行一次。临床怀疑为乳腺癌的35岁以下妇女，也可以进行钼靶X线检查。钼靶X线片最不可替代的价值就是对钙化点的显示，虽然钙化点的特异性有时并非很强，但确实有很多早期乳腺癌可以因钙化点的存在而被及时发现。钼靶X线片的另一特征是检查非常快捷，并可以通过多人反复阅片提高诊断的准确性和客观性。因此，非常适合大宗人群的乳腺癌普查，也非常适合在临床上发现一些隐匿癌灶。因此，钼靶X线片已经成为乳腺肿瘤临床工作必备的检查手段。不过，有些乳腺癌在钼靶X线片上可以没有明显的异常表现，年轻妇女钼靶X线片的准确性比较差，而且钼靶X线检查的放射损伤在年轻妇女有可能增加乳腺癌风险，因此，也要避免滥用。

［1］鲍润贤.中华影像医学-乳腺卷.人民卫生出版社，2002:68.

［2］曹志坚.乳腺癌钼靶X线表现特征118例分析.放射学实践，2009，24⑴:41.

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