微创治疗腋臭的技术要点探讨

吕春红

微创治疗腋臭的技术要点探讨

吕春红

目的探讨微创治疗腋臭的技术要点。方法从2006年至2010年应用微创治疗腋臭128例，随访6～12个月。结果129例中，117例患者获满意疗效，5例出现表皮浮动，2例发生单侧血肿，1例双侧皮片坏死，4例单侧气味残留。结论微创治疗腋臭疗效满意。

腋臭;顶泌汗腺;微创

腋臭是由于腋窝顶泌汗腺过度分泌而产生臭味，是整形外科门诊常见疾患。不影响人体健康，但影响社会交往，对人的心理产生一定的负面影响，多数患者要求根治腋臭。由于传统的手术切除，上肢上举功能多数受限，需较长时间功能锻炼才能恢复，腋臭手术正趋于微创化。目前常见的微创方法包括超声治疗、激光治疗，局部药物注射术，搔刮术，负压抽吸术等。因上述方法均不能彻底去除腋窝顶泌汗腺，异味残留率也较高。我科微创治疗腋臭时按照腋窝顶泌汗腺的分布范围及层次，将腋窝顶泌汗腺全部剪除，效果良好。

1 临床资料

本组患者129例，均为双侧腋窝不同程度异味，其中男49例，女80例，年龄15～40岁，所有患者均有外用药物治疗史。

2 手术方法

2.1 术前准备 术前检查血常规，血凝四项，检查腋下皮肤无红肿、破溃、疖等。患者取仰卧位，双上肢上举外展，手心朝上置于颅旁以充分显露腋窝，用亚甲蓝沿腋毛区域外围1 cm划线标记手术范围，剪短腋毛。

2.2 操作方法 0.9%氯化钠注射液10 m l+2%利多卡因5 m0.9%氯化钠注射液+1/1000肾上腺素5滴切口区域局部麻醉。0.9%氯化钠注射液200 ml+2%利多卡因15 m l+1/1000肾上腺素0.2 mg配置出麻醉肿胀液，在手术区进行扇型浸润麻醉，直至局部皮肤发硬变白，尤其画线边缘要注射到。沿皮纹切开深达脂肪层中部，组织剪沿此层次钝锐性交替分离皮瓣。分离完毕后将a侧皮瓣下填塞纱布止血，用拇指和食指将b侧皮瓣翻转，直视下将皮瓣修剪成厚中厚皮片，取出a侧皮瓣下纱布填塞于b侧皮瓣下，a侧皮瓣翻转，直视下将皮瓣修剪成厚中厚皮片。用电凝仔细止血，0.9%氯化钠注射液冲洗创面，用6-0尼龙线缝合皮肤，3-0丝线将皮片固定于深部组织。0.9%氯化钠注射液冲洗创腔。用油纱棉花棉垫“8”字绷带加压包扎。

3 疗效评定标准［3］

痊愈:脱去衬衣，30 cm内近闻无臭味;显效:脱去衬衣，30 cm内近闻有轻度臭味，30 cm无臭味;有效:不脱衬衣，3 cm有轻度臭味，1 m外无臭味;无效:术前术后无变化。总有效=痊愈+显效+有效［1］。

4 结果

所有患者均获随访，最长为1年，最短为6个月。总有效129例，达100%。治愈105例，显效19例，有效5例，其中2例发生单侧血肿，及时清除血肿止血并加压包扎，皮片成活。5例出现表皮浮动，经换药皮片成活。1例双侧皮片坏死，经换药局部瘢痕愈合。4例单侧气味残留。其余患者获满意疗效。1～3个月皮片轻度皱缩，并有色素沉着，6个月后，切口瘢痕不明显，自觉无异味，轻微活动出汗后他人0.5 m内未闻及异味。

5 讨论

5.1 术前准备注意要点 ①术前检查血常规，血凝四项，女性避开月经期，术前1周内勿用抗凝及活血化淤药物;②术前备皮时先画出腋毛范围，再刮去腋毛，防止刮去腋毛后不易辨认腋毛区，并且划线区域大于腋毛区1 cm，防止腋毛区边缘的腺体被遗留;③碘附消毒范围:上至颈部，下至脐部及肘关节，外到腋后线，双侧消毒区域相连，防止局麻患者术中活动后污染术区。

5.2 手术操作注意要点 ①注入大量肿胀液至术区腋前筋膜浅面，直至局部皮肤发硬变白，使皮下组织水肿变厚，组织间隙自然分离，从而易于剥离操作，且由于组织肿胀，压迫微细血管，使之闭锁，减少了出血量。尤其画线边缘要注射到，防止分离到边缘患者疼痛［2］;②沿脂肪层中部钝锐性交替分离皮瓣时，剪刀尖朝向皮肤面，防止损伤深部神经血管;③皮瓣翻转，直视下将皮瓣修剪成厚中厚皮片，保留真皮下血管的方法是错误的，胡启翔等经过病理病理证实［3］，皮下血管网周围及真皮深层还分布有大量大汗腺，真皮下血管周围大汗腺最多，在本组病例中，将皮下血管网及真皮深层剪除，仍有4例单侧气味残留。

5.3 术后注意事项:“8”字绷带加压包扎，使患者双上肢制动，腋臭患者术后很少住院观察，部分患者依从性不强，需要反复强调叮嘱患者一切日程生活均需要家属帮助，包括吃饭穿衣等，上肢活动可造成皮瓣与皮下组织挫动，术中已经止血的微小血管破裂出血，形成血肿［4］。本组2例发生单侧血肿，其中1例因夜间上厕所摔倒后，出现一侧疼痛剧烈，立即打开包扎，见皮下肿胀明显，拆除缝线，见大块血肿，急诊清除血肿，电凝止血，重新缝合后加压包扎，10 d后皮片成活。另1例因手术后药物过敏，全身皮疹瘙痒，身体扭动时摔倒，急诊清除血肿，10 d后皮片成活。

［1］黄志群，陆钢，谷世行，等.美容小切口与平行双切口根治腋臭临床对比分析.右江医学，2010，38(3):295-296.

［2］金承龙，金哲虎，金春玉，等.小切口皮下修剪术结合皮瓣原位缝吊加压治疗腋臭32例疗效观察.吉林医学，2010，31(7):910-911.

［3］王慧英，张健，王建军，等.腋臭大汗腺分布范围的病理组织学观察分析.中国美容医学.2009，18(4):555-556.

［4］许澎，谭谦，吴杰，等.小切口顶泌汗腺清除手术治疗腋臭症的并发症分析.中国美容医学2009，5，18(5):614-615.

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