CT增强扫描中不良反应及其预防

文强

CT增强扫描中不良反应及其预防

文强

目的观察CT增强扫描不良反应，分析原因，制定相关的预防措施。方法回顾性分析CT增强扫描出现的不良反应，并分析原因。结果头晕，头痛明显11例，占2.91%;出现低热、寒战3例，占0.79%;恶性、呕吐2例，占0.53%;皮疹4例，占1.06%。上述不良反应均为轻度。有1例发生中度不良反应。结论针对CT增强扫描的特殊性，制定相关预防措施，以减少不良反应的发生，让CT增强患者安全满意地达到预期目的。

CT增强扫描;不良反应;造影剂

随着医疗技术的不断深入发展，影像检查技术越来越受到人们的重视，已经成为临床诊断疾病不可缺少的重要部分。尤其是CT增强技术开展，能更大限度的提高诊断准确率，更好地满足临床需要，受到患者及临床医师的关注。而增强CT是通过使用造影剂使病变组织与邻近组织间的密度差增加，以利于发现病灶，更清晰的显示病变的范围及性质。因此，CT增强扫描时需要静脉注入水溶性有机碘剂［1］。少数患者注射碘剂会发生不良反应，国外文献报道发生率约为3%左右［2］。现将2009年8月至2010年8月我院CT室进行CT增强扫描患者发生不良反应的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年8月至2010年8月我院CT室进行CT增强扫描患者，共378例，年龄8～79岁，男217例，女161例。检查部位:颅脑56例、胸部229例、腹部52例、盆腔25例，其他16例。均为血管内使用非离子水溶性造影剂。

1.2 药物使用方法和剂量 使用高压注射器，在短时间内，以每秒数毫升的速率向静脉内注射一定量的造影剂。造影剂为优维显300或370，给药剂量及时间:头颈部造影用量为60 m l，头颅CTA、心脏大血管及四肢 CTA用量为90～100 ml，注射速度为3.5～5.0 ml/s;胸部:用量为1～1.5 ml/kg，注射速度为2.0～3.5 ml/kg;肝脏1.5～2 ml/kg，小儿酌情减量。注射速度可根据患者年龄、身体状况、血管情况等酌情掌握。

1.3 不良发应的分级情况 ①轻度主要症状为面色潮红，喷嚏、咳嗽，皮肤发红，头痛、恶心、呕吐，低热、寒颤，轻度荨麻疹、轻度心悸等;②中度主要表现面部水肿，反复呕吐，胸痛、腹痛、较重荨麻疹，轻度喉头水肿，轻度支气管痉挛，轻度和暂时性血压下降;③重度主要包括惊厥、休克、昏迷、重度支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿等，需及时抢救或住院治疗。

2 结果

不良反应出现频率和表现，注射造影剂后出现头晕，头痛明显11例，占2.91%;出现低热、寒战3例，占0.79%;恶性、呕吐2例，占0.53%;皮疹4例，占1.06%。上述不良反应均为轻度，在我们让患者做深呼吸运动，消除其紧张情绪，休息，大量饮水后大多数都当场缓解，有2例皮疹患者给予口服抗过敏药后皮疹好转，随访1～2 d后患者皮疹消失。有1例注射后出现全身荨麻疹、呼吸困难、胸闷等。给予皮下注射肾上腺素0.5mg;静脉注射地塞米松10mg，同时给予吸氧等对症治疗，观察24 h后症状消失。无严重副反应如休克、惊厥、昏迷、喉头水肿或支气管痉挛等发生。

3 讨论

造影剂本身的高溶性、化学毒性和电荷三者决定了造影剂有一定的毒性;另外不同给药方式、剂量、给药部位及患者的身体条件有一定关系;而特异质反应，是事先预见不了的，它与给药剂量无关，是患者的特殊体质有关。

通过临床实践我们体会到，采取以下措施可以减少不良反应的发生:①首先仔细询问病史，了解患者是否有CT增强扫描的禁忌证，如有明显的甲状腺病症患者，是否在妊娠期或哺乳期等;是否有肾功能不全、心脏疾病、糖尿病是否在服用二甲双胍;是否有药物过敏史、碘过敏史，是否是过敏体质;了解病史可以为患者选择合适的造影剂，根据患者情况做些特殊的准备，根据患者的情况确定造影剂的使用剂量和推注速度。②用药前与患者及家属沟通好，获得患者及家属同意，并先小剂量注射造影剂1 ml，观察30 min，询问患者有无不适症状，对无明显变化者可使用造影剂。CT室应备有急救物品，包括急救药物和器械。如果出现严重不良反应患者在联系急诊科医生的同时，现给予急救抢救。③检查前禁食2～4 h，但不禁水，检查前鼓励患者多饮水可对肾功能起到保护作用。④文献报道［3］离子型造影剂不良反应发生率远高于非离子型造影剂，在经济条件允许的情况下，尽量选用非离子型造影剂，以减少不良反应发生率。⑤调节检查室内的温度和湿度，保持在22℃ ～24℃，湿度50% ～60%，空气新鲜、流通，使患者在一个比较舒适的环境内接受检查，必要时增强扫描前将造影剂加热至体温，可增加其耐受性。⑥造影前联合应用皮质激素及抗组胺类药，可在造影前1 h口服抗过敏药。注射时选择较粗的静脉，选择合适的注射剂量，保持静脉通路，注射完毕后，应将静脉针保留15～30 min，待无不良反应后方可拔出。注意观察和预防造影剂的迟发反应。在发生不良反应后根据患者不良反应的症状，严重程度，采取积极的处理，使患者尽快恢复正常。

总之，只要医护人员尊重科学，以患者为中心，采取积极有效的预防措施，加强监护，CT增强扫描这项技术开展得会更安全。

［1］许乙凯，郑才明.现代CT与MRI诊断技术.人民军医出版社.2003:26.

［2］李兆祥.非离子型对比剂不良反应的表现、发生机理及预防处理.中国实用医药，2007，27(9):105-107.

［3］崔琳，鲁灵，王爱凤.造影剂注射流量与CT增强扫描效果和不良反应的关系.齐鲁医学杂志，2003，18(3):321-322.

450008河南省胸科医院放射科