CT增强扫描中离子型与非离子型碘造影剂副反应对比效果分析

马雪

摘要：目的：分析CT增强扫描中离子型与非离子型碘造影剂（简称ICM）副反应对比效果。方法：主体为来院行CT增强扫描的506例患者。分A组和B组，均253例，行非离子型和离子型ICM扫描，对比副反应与扫描效果。结果：A组的扫描合格率略高于B组（P>0.05），副反应率低于B组（P<0.05）。结论：非离子碘造影剂（N-IICM）的CT增强扫描效果更佳，副反应更少。

关键词：CT增强扫描;离子型;非离子型;碘造影剂;副反应

中图分类号：R445.3文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.03.16

Abstract： Objective： To compare the side effects of ionic and nonionic iodine contrast media（ICM） in enhanced CT scanning. Methods： The main body was 506 patients who came to our hospital for enhanced CT scanning. The patients were divided into group A and group B， with 253 cases in each group. Nonionic and ionic ICM scans were performed to compare the side effects and scanning effects. Results： The qualified rate of group A was slightly higher than that of group B（P>0.05）， the side effect rate was lower than that of group B（P<0.05）. Conclusion： Nonionic iodine contrast media（N-IICM） has better CT enhancement effect and fewer side effects.

Key Words： CT Enhanced Scanning; Ionic; Nonionic; Iodine Contrast Media; Side Effects

CT增强扫描由高压注射器和螺旋CT机联合完成，可提高影像质量，增强健康组织与病变组织间密度差，与平扫相比，其诊断价值更高[1]。增强扫描需要借助ICM进行密度造影，但其存在多种副反应，甚至危及患者生命，需要科学处理。临床中ICM的种类较多，增强效果与副反应存在差异。本研究主体为2010年1月-2018年1月间来院行CT增强扫描的506例患者，旨在探究不同ICM的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主体为来院行CT增强扫描的506例患者。纳入标准为：年龄>18岁;无肝病、心脑血管疾病和肾病史;基于自愿原则参与研究。排除标准为：对造影剂不耐受;伴有精神或意识障碍;参与其他研究。随机分A组和B组，均253例。其中，A组男141例，女112例;年龄范围是19-75岁，平均（42.58±1.54）岁。B组男140例，女113例;年龄范围是18-74岁，平均（42.42±1.39）岁。比较并无差异（P>0.05），允许对比。

1.2 方法

设备为全身螺旋CT机、自动高压注射器，非离子碘造影剂（N-IICM）选择欧乃派克，离子型碘造影剂（简称IICM）选择泛影葡胺。静脉注射剂量均是50-100ml。造影前应叮嘱患者保持空腹状态，使用1ml的有机碘溶液（30%）行碘过敏试验，15-20min后评价结果，同时备好急救物品与药品。碘试验结果呈阴性方可进行造影处理，注入前需静注10mg的地塞米松，以预防副反应。

1.3 评价标准

CT增强扫描效果：①兴趣区实质的CT值改变>30Hu;②靶部位血管CT值改变>100Hu;③清晰可见病灶强化程度与方式。符合以上指标记作优;符合2项指标记作良;符合1项或0项指标记作差;优+良即为合格。

副反应等级：无任何不适反应记作无;伴有恶心、头痛、瘙痒、背痛、四肢痛、面色潮红、荨麻疹和呕吐反应记作轻度;伴有腹痛、多次呕吐、严重头痛、颈部疼痛、面部水肿、严重荨麻疹与丘疹、一过性血压降低和喉鸣反应记作中度;伴有昏迷、呼吸困难、休克和肺水肿反应记作重度[2]。

1.4 分析统计学

数据处理选用SPSS16.0软件，几率表达为[%]，检验方法为X2值，统计学意义的标准为P<0.05。

2 结果

2.1 对比扫描合格率

A組的扫描合格率为98.42%，B组为96.05%（P>0.05），如表1。

2.2 对比副反应率

A组的副反应率为5.53%，B组为11.86%（P<0.05），如表2。

3 讨论

CT增强扫描通过造影剂注射可实现快速扫描，以获取图像。其能够有效显示病变组织密度影，提高诊断准确率。但造影剂会导致副反应，影响诊断安全性。造影前应严格筛查高危人群，对于年老体弱和药物过敏者应在碘试验的基础上，综合评估造影风险。并应该掌握增强扫描的适应症与禁忌症，讲明扫描流程和ICM的副作用，使患者积极配合操作[3]。碘造影剂的药理作用为供椎管、血管或体腔内CTT检查使用，其对腹主动脉、肝脏和CT扫描具有增强作用。其经高压注射后，可于24h内经尿液排出药物原形，注射1h后，尿液中药物浓度达到最高峰，不产生代谢物，且不会影响血流动力学、凝结参数与化学参数，效果稳定。本研究表明：A组的扫描合格率（98.42%）略高于B组（96.05%），P>0.05。说明两种ICM的扫描效果均较佳，均能够有效诊断疾病类型与程度。但A组的副反应率（5.53%）低于B组（11.86%），P<0.05。说明N-IICM的使用安全性高于IICM，原因主要是IICM的渗透性高，不具有高亲水性，容易导致过敏反应。

研究中以碘试验作为ICM使用标准，但有研究表明：碘试验对副反应不具有预测效果，即二者不具有相关性。为此，临床建议应在碘试验的同时，实施副反应护理，具体为：造影前注射地塞米松，其具有较理想的免疫抑制功效，可减少过敏介质的有效释放量，降低其活性，减轻副反应。可将ICM预热至35℃，提高患者的耐受度。同时应掌握注射剂量与速度，研究均选用成人患者，其注射速度为2.5-3.0ml/s。注射后应及时观察患者反应，若有不适立即处理。

ICM的副反应主要为恶心、头痛、面色潮红和荨麻疹等轻度反应，而中重度反应的主要原因是空气栓塞或错误操作，因此需要注射前将导管针头与针筒连接管内空气排尽，使针头向下。并应规范操作流程，培训相关人员掌握操作程序，指导患者保持科学的扫描体位，放松身体[4]。扫描后嘱患者多饮水，加快ICM排出速度，通过合理的预防措施，防止副反应。

参考文献：

[ 1 ]许卫红，付文兴.CT增强扫描中离子型与非离子型碘造影剂副反应的比较[J].海峡药学，2017，29（7）：197-198.

[ 2 ]吴淑芬.CT增强扫描中碘海醇造影剂不良反应的预防与护理[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（4）：129，132.

[ 3 ]王明龙，钱义红.非离子型对比剂不同注射速率对CT冠脉血管成像检查不良反应的影响[J].中外医学研究，2019，17（9）：56-58.

[ 4 ]王亚宁，时高峰，杜煜等.100kV管电压肾脏增强CT扫描中造影剂最小用量分析[J].山东医药，2017，57（39）：85-87.