介入输卵管再通术的临床疗效分析

张金凤

介入输卵管再通术的临床疗效分析

张金凤

目的探讨介入输卵管再通术治疗输卵管阻塞的临床疗效。方法对111例输卵管阻塞所致不孕女性使用输卵管通水、输卵管再通术治疗。结果输卵管再通率84.83%。输卵管角部、狭部、壶腹部和伞部的再通率分别为94.28%，64.86%，30.76%和66.67%。结论介入输卵管再通术疗效显著，患者痛苦小，术后并发症少，是治疗输卵管阻塞原因不孕的最佳选择。

输卵管阻塞;介入输卵管再通术;输卵管再通率

输卵管阻塞为常见女性不孕原因，约占不孕患者病因1/3。单纯中、西药物往往难以奏效，介人性选择性输卵管造影和输卵管再通术(SSR)是一种有效的治疗输卵管阻塞的方法［1］。现将我院2000年以来所行111例输卵管阻塞治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择双侧输卵管不通的继发性不孕患者111例，均以不孕就诊，经子宫输卵管造影证实为双侧输卵管阻塞或一侧不通、另一侧已切除或结扎。年龄20～46岁，病程1～10年不等，其中63例曾有人流、取环、宫外孕史，36例临床诊断为盆腔炎，12例无明显病因。111例患者共有阻塞输卵管211支(15支手术切除或结扎)，其中子宫角部及间质部阻塞140支，狭部37支，壶腹部13支，伞端阻塞21支。

1.2 手术器械 ①引导器:质地较硬之7F导管鞘，将扩张器远端约3 cm一段用蒸气成角约45°;②0.889 mm(0.035英寸)J型头泥鳅导丝;③3F直导管，长约25 cm;④0.4572 mm(0.018英寸)泥鳅导丝。均消毒备用。所使用影像设备为东软医疗公司生产的NAX-500LF数字胃肠机。

1.3 术前准备 患者均于月经干净后3～5 d施行治疗，做碘过敏实验，嘱患者排空膀胱，术前常规肌肉注射654-2 10 mg，必要时肌肉注射地西泮10 mg。

1.4 手术方法 患者取膀胱截石位，外阴及阴道常规消毒;不管术前是否作过子宫输卵管造影，均常规用通水器经宫颈再做一次子宫输卵管造影，证实存在输卵管阻塞，并电子摄片记录，再经阴道、宫颈送人引导器至宫腔，并旋转引导器使成角之远端指向阻塞输卵管一侧子宫角，继续推送使之紧抵子宫角部，经引导器以较高压力注入造影剂，起到初步再通或较好显示阻塞部位作用。如果没有再通，再经引导器送入0.889 mm泥鳅导丝至阻塞输卵管，边旋转边推进，一般均可再通，仍未通者送人3F导管及0.4572 mm导丝至阻塞部位，往复推进或以较高压力注入造影剂以达到再通目的，成功后电子摄片记录，然后再通液 (地塞米松10 mg，α-糜蛋白酶400U、庆大霉素16万U+0.9%氯化钠注射液至20 ml)作缓慢灌注，最后注入抗粘连药物几丁糖3 m l，以同样方法作另一侧再通术。术后应用抗生素5～7 d，如出血较多，嘱患者卧床休息，同时给患者肌肉注射注射用血凝酶1KU，并观察病情变化。

2 结果

术前、术中子宫输卵管造影显示:111例患者共有阻塞输卵管211支，再通成功179支(84.83%)。其中子宫角部、间质部阻塞140支，再通132支 (94.28%);狭部37支，再通24支;壶腹部 13支，再通 4支;伞端 21支，再通 14支(66.67%)。111例输卵管阻塞患者伴有不同程度盆腔粘连(伞端阻塞21例)。111例患者中至少有一侧输卵管再通者100例。本组无严重并发症发生，其中轻度腹部不适9例，术后1周阴道不规则出血7例，均无需特别处理，症状均自行缓解。

3 讨论

使用选择性输卵管造影通水及输卵管再通术(SSR)治疗输卵管阻塞应充分重视液体高压注射所起的再通作用［2］。液体注射包括造影时造影剂注射和再通成功后再通液的注射两部分。再通操作过程中，应尽可能减少导丝导管进人输卵管，以免对输卵管黏膜造成不必要的损伤;引导器到达子宫角部后，一定要先作内通水，输卵管未通再送入0.889 mm泥鳅导丝，送导丝仍未通再考虑送入3 F导管及0.4572 mm导丝至输卵管，对于壶腹部及伞端阻塞者，除非输卵管走行较直，一般不考虑送人3F导管，主要依靠内通水作用进行再通。

本组病例均在输卵管介入再通术成功后注入抗粘连药物几丁糖。注入几丁醣后，患者可以不用再反复做外通水以巩固疗效。患者只需尊医嘱静脉滴注抗生素5～7 d即可。此种方法即减少了患者的经济负担，又减少了患者的多次外通水的痛苦，同时提高了输卵管介入再通术的疗效。

输卵管介入术再通失败原因分析:输卵管阻塞时间较长、纤维化是导致再通操作失败的最常见原因［3］;子宫位置不正，如严重前屈或后倾也可使再通器械难以到达子宫角，有经验的介人医生或妇科医生可通过手法复位纠正子宫位置的异常，子宫发育异常如双子宫、子宫隔膜虽然不多见，但确实会导致操作失败;一些多次盲目宫外通水造成输卵管远端积水，导致输卵管功能丧失［4］。部分患者因为紧张而至输卵管痉挛，因此术前一定要肌肉注射654-2，并且术中术者要和患者进行一些轻松的攀谈以分散患者的注意力，从而减少输卵管痉挛的发生。

［1］王存强，苗建中.介人输卵管再通术与疗效分析.介人放射学杂志，2002，11(3):215.

［2］陈春林，刘萍.妇产科放射介人治疗学.人民卫生出版社，2003:145.

［3］李群英，钱朝霞.介人治疗输卵管性不孕相关问题探讨.介人放射学杂志，2004，13(5):457.

［4］王建华，王小林，颜志平.腹部介人放射学.上海医科大学出版社，1998:151.

463000 河南省驻马店市第二中医院CT室