股疝的无张力疝修补

李延淇 赵春临

股疝的无张力疝修补

李延淇 赵春临

目的探讨股疝方便、可靠的无张力修补方法。方法对我院2007年10月至2010年3月所采用Proliteultra SFP宝丽自塑型网塞修补的股疝病例进行回顾总结。结果所有患者均痊愈，无复发、硬结、慢性疼痛感等并发症。结论Proliteultra SFP宝丽自塑型网塞，修补股疝方便、可靠、并发症少，值得推广。

股疝;无张力修补;Proliteultra SFP宝丽自塑形补片;轻量型网塞

1997年以来无张力疝的修补术发展很迅速。腹股沟疝中对于斜疝、直疝的修补目前基本趋于成熟，但对于股疝的无张力修补，还没有统一的固定方法。我们在2007年10月至2010年3月采用Proliteultra SFP宝丽自塑形补片修补股疝共11例，方便、可靠、并发症少，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例均为经产女性。年龄40～73(53±0.5)岁;难复性疝6例，易复性疝2例，嵌顿性疝3例;左侧的4例，右侧的7例，无双侧病例;站立位下坠不适感，卧位缓解者5例，疼痛者4例，仅股部半球形肿物无症状的2例;术前诊断明确的8例，诊断不明确的3例;疝内容物均为网膜，无明确坏死。

1.2 材料 美国艾瑞姆公司产Proliteultra SFP宝丽自塑形补片(3.8 cm):网塞直径3.8 cm，成品是平展的，应用时自塑成型，外加一平片，属于轻量型补片，较巴德网塞聚丙烯量少25%。

1.3 方法 所有患者均采用连续硬膜外麻醉，选择平行腹股沟韧带上方切口。切开皮肤及皮下组织后，剪开腹外斜肌腱膜及外环口，充分显露腹股沟韧带、联合键和耻骨结节。不游离子宫圆韧带，近腹股沟韧带处切开腹横筋膜，显露股环，并上下游离耻骨后腹膜前间隙。若为难复性或嵌顿性股疝则剪开疝囊，证实疝内容物无绞窄坏死后回纳腹腔将疝囊自股管内游离出，做高位结扎。平展网塞(在斜、直疝里网塞是填于疝环内，自塑锥状成型)，将它置于耻骨后腹膜前间隙内(不是充填在股环内)，网塞的中外段与腹股沟韧带下缘、髂耻束、耻骨梳韧带、陷窝韧带牢靠缝合固定5～8针，也就是说让这个多层的网塞平铺于股环的缺损处，封堵股疝，其余的部分平展于耻骨后腹膜前间隙。然后将补片置于腹股沟盒内、子宫圆韧带前方(不去刻意游离子宫圆韧带)，铺平后周围妥善缝合固定，间断缝合腹外斜肌腱膜，逐层缝合，术毕。术后用500 g的盐袋(不用特意制作沙袋)压迫局部12 h，12～24 h内下床活动，术前半量应用抗生素，术后给予预防抗生素应用2 d。

2 结果

手术时间30～90min，平均(40±5)min;术后2 d前给予止痛药应用的4例;切口无感染均一期愈合;术后无下肢静脉血栓形成;一月后能恢复正常的日常活动和劳动;均有不同时间的随访，最短的半年，最长的2年，未见复发;术后患者均无慢性疼痛感和局部硬结、局部异物感较重量型补片明显轻微或几乎不存在。

3 讨论

股疝是一种较少见的疾病，是从股管脱出的疝，约占腹股沟疝患者的2% ～4%［1，2］，女性占90%以上。股管是一个狭长的漏斗形间隙，其前缘是腹股沟韧带，后缘是耻骨疏韧带，内缘是陷窝韧带，外缘为股静脉。

传统手术方式有经腹股沟韧带上的McVay修补法和经腹股沟韧带下的修补法，前者的手术是将腹股沟韧带、耻骨梳韧带以及联合腱一并缝合，既加强了腹股沟管后壁，又同时缝闭了股环;后者则是将疝囊高位结扎后直接缝闭股环。两种方法均存在缝合张力大、组织愈合差、术后疼痛、易复发等缺点。自从无张力疝修补术开始后，股疝也有很多方法:将网塞从股环上尖端朝下填入的［3］，网塞尖端朝上填入疝环内的［4］。笔者在临床工作中有好多疑虑，尖端朝下的有股静脉受压、损伤的风险，网塞设计的最初原则是让其周边的组织形成一个类“鸡蛋”的受压盒，分解降低来自腹腔的压力，尖端朝下好像失去原本意义;网塞朝上其底部可能没有可靠组织固定。基于这些情况，我们尝试了Proliteultra SFP宝丽自塑型补片的应用方法。

肌耻骨孔是1956年法国Fruchaud医师首次提出的腹股沟区重要解剖概念［5］。它是位于下腹前壁与骨盆相连的卵圆形裂孔，下界为耻骨上支，上界为腹内斜肌和腹横肌构成的弓状下缘，内侧是腹直肌外侧缘，外侧是髂腰肌，其范围直径约10 cm。它被位于前面的腹股沟韧带和髂耻束分隔为上、下两个区域，上区有精索经过的内环和直疝三角;下区有股血管穿过的股环。这种解剖组织薄弱、缺损造成了各种腹股沟疝的形成，对以上缺损部位的修补是腹股沟疝修补的关键。

本组方法有以下优点:①Proliteultra SFP宝丽自塑型网塞不塞入腔隙时是多层平展的，直接平展放于股环上的腹膜前间隙，避免了成型网塞再展平后的破坏［6］;②固定在腹股沟韧带、髂耻束，陷窝韧带、耻骨疏韧带上，使网塞牢靠不移位，防止了传统网塞固定后外缘移动的嫌疑，也就避免了股静脉的损伤。网塞外缘我们一般距股血管鞘约2～3 mm，是传统McVay修补法的距离，传统McVay修补法告诉我们这样的距离既不损伤股静脉又不易让疝由此间隙突出;③疝囊高位结扎，避免了补片内发生内疝的可能性;④网塞除了封堵股环外，也加强了肌耻骨孔的下区域缺损，同时平片原位放于腹股沟盒内加强了肌耻骨孔的上区域，这样巩固了肌耻骨孔的所有区域，组织又无移位，达到了真正无张力修补的目的;⑤不游离子宫圆韧带，避免了腹股沟盒的无谓创伤;⑥Proliteultra SFP宝丽自塑型补片:单股聚丙烯纤维制成、应用了更少的聚丙烯材料，属轻量型补片。轻量型网塞具有提供足够抗张强度、提高腹壁顺应性、减轻机体异物反应、降低皱缩程度、更好地与组织融合的优点［7］。由激光切割密封的边缘光滑、柔软，也减少了填入后和股静脉接触缘的组织刺激性，从而理论上降低了股静脉损伤的机率。

总之，本组方法，理论上符合解剖修补原理，临床上又方便、可靠、并发症少，值得推广。但是本组例数有限，观察时间尚短，仍需大量的临床应用观察。

［1］Alimoglu O，Kaya B，Okan I，et al.Femoral hernia:a revew of83 cases.Hernia，2006，10(1):70-73.

［2］Read RC.Recent advances in the repair of groin herniation.Curr Prob Surg，2003，40(1):13-73.

［3］中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿).中华外科杂志，2004，24(14):834-883.

［4］王立山，韩斌，杜绍先.疝环填充式无张力疝修补术治疗股疝.医药论坛杂志，2008，29(4):66.

［5］黄磊，唐健雄.腹股沟区局部解剖要点与补片的选择.外科理论与实践，2008，13(6):591..

［6］康俊升，王焱，聂磊，等.耻骨肌孔在股疝无张力修补术中的应用.实用医药杂志，2008，25(11):1318.

［7］黄磊，唐健雄，蔡昭，等.轻量型网塞在腹股沟疝修补术中的应用.外科理论与实践，2008，13(6):537.

Free hernia repair of femoral hernia

LIYan-qin，ZHAO Chun-lin．Department of General Surgery，The People’s Hospital of Huixian City，Henan 453600，China

ObjectiveTo discuss themethod of convenient and reliable the for treatment femoral hernia.MethodsFrom October2007 to March 2010，Proliteultra SFP adopted since fashioning nets plug repair of femoral hernia caseswere retrospectively summarized.ResultsAll patients recovered.NO relapse，scleroma，chronic pain occurred.ConclusionProliteultra SFP since fashioning nets plug，repair the femoral hernia convenient，reliable and less complications，it isworth popularizing.

Femoral hernia;Free hernia repair;Since taking Proliteultra SFP polyster patch;Light weight type nets plug

453600 河南省辉县市人民医院普外科(李延淇);郑州大学第一附属医院(赵春临)