腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术临床应用

林远刚 施远腾 徐伟杰

腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术临床应用

林远刚 施远腾 徐伟杰

目的观察腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术治疗胆结石的临床效果。方法回顾性分析我院自2008年9月至2010年6月收治的30例胆囊结石患者的临床资料。结果本组30例患者均成功取净结石，手术时间为45～80 min，平均60 min，术后无并发症发生。术后进行为期12个月的随访观察，无复发病例。结论采用腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术治疗胆结石效果理想，且具有安全、微创、恢复快等优点。

腹腔镜;胆囊结石;保胆取石术

胆囊结石是一种临床常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的发生率逐年增加，其发病率约占自然人群的10%，女性高于男性，大约为3∶1，其中以肥胖及多次妊娠女性多见［1］。临床上以腹腔镜胆囊切除术(LC)做为治疗胆囊结石的经典方法，但胆囊切除后常常出现各种生理功能紊乱症状，因此，保胆取石成为当代临床治疗的迫切需求。本文就我院近年来收治的30例腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石患者的临床资料做出相关分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例胆囊结石患者中男11例，女19例;年龄37～68岁，平均50.2岁;病程5个月～11年，平均5.3年。术前经B超检查证实胆囊功能良好、无萎缩，胆囊收缩实验30%以上，排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。

1.2 手术方法 采用全身麻醉，仰卧位，常规消毒，铺巾，取脐部处穿刺建立人工气腹。采用三孔法，脐孔10 mm(镜孔)，剑突下10 mm(主操作孔)，右肋缘下10 mm，进腹腔后进行探察，如果胆囊壁光滑无粘连，大小在正常范围，弹性良好，结合术前胆囊功能检查，可行保胆手术。根据胆囊位置选择右肋缘下腹壁切口长约2～4 cm，逐层进腹，暴露胆囊底并在其底部作1 cm左右的切口，三针牵拉，放出胆汁，置入纤维胆道镜，网套结石。如果结石较大，网篮取石困难，可用取石钳轻取，以防夹碎。如果结石过多，可用钝匙取出90%，再在直视下用网篮套取干净，直至胆汁射入胆囊内为止。如果结石过大，可适当扩大胆囊底部切口，总之要保证在直视下取净结石为原则，不能残留，最后反复冲洗。取尽结石后，注意观察胆囊管开口处有无胆汁流人胆囊，如无则表明胆囊管处有结石嵌顿，需将网篮伸入胆囊管内取出结石，直至胆囊管处胆汁流出顺畅方可退出胆道镜，用3-0可吸收线全层缝合胆囊底部切口并行浆肌层包埋，以防止胆瘘，减少粘连影响胆囊的收缩功能。还纳胆囊人腹后再造气腹，腹腔镜下观察有无胆漏、出血及肝脏损伤，不放置引流管，逐层关腹。

2 结果

本组30例患者均成功取净结石，手术时间为45～80 min，平均60 min，无术后并发症发生。术后进行为期12个月的随访观察，无复发病例。

3 讨论

胆囊结石指发生在胆囊(包括胆囊管)内的结石，主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。随着年龄增长其性别差异减小，老年人男女发病率基本相同;这可能与雌激素在胆囊结石形成中的作用有关。临床上关于胆囊结石的治疗多采取胆囊切除术进行根治，可越来越多的证据表明，切除胆囊后会出现许多诸如消化不良、反流性食道炎、术后综合征等诸多并发症［2］。胆囊切除后对人体的影响还远未被人们所了解，显然对胆囊结石患者能够尽量采取保胆取石治疗是最佳的选择。而腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术就是一种既能清除胆囊结石又不破坏胆囊功能的一种手术方法，其操作较为简单、容易得到普及，且在手术过程中不易损伤胆囊、血管和胃肠道，既保证了胆囊结石的清除，又保证了胆道的完整性和必要的胆囊功能，有效的减少了胆囊切除术后引起的并发症［3］。

在我院近年来收治的30例采取腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术治疗的胆囊结石病例中，所有患者均行手术成功，在术后进行B超检查发现结石均清除干净。对所有患者进行为期1年的随访观察，所有患者上腹疼痛、消化不良等症状均得到显著改善或消失，无复发病例出现。术中无胆管、血管、消化道等损伤出现，也无大出血、胆漏等并发症，患者的消化功能恢复很快，胆囊的功能得到明显改善，由于腹腔镜手术具有微创的特点，患者术后住院时间较短、康复较快，且术后并发症较少，基本无需再次取石，显著提高了一次取石的成功率［4］。相对于腹腔镜下胆囊切除术而言，腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术取石效果并不差，从短期观察看结石复发率也理想，且避免了胆囊切除后容易产生各种并发症的缺点，值得临床推广应用。

［1］谢亨全，张运高.胆囊结石合并肝功能损害的治疗体会.国际医药卫生导报，2010，23(15):127-128.

［2］李云，许建平.腹腔镜下保胆取石术治疗有功能胆囊结石80例.中华普通外科学文献，2010，16(1):154-157.

［3］李永红.腹腔镜胆囊切除术联合不同方法治疗胆囊结石合并胆总管结石.河南外科学杂志，2010，14(3):14-15.

［4］蒋徐维，朱锋，孙礼侠.腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术30例临床应用安微医药，2010，14(8):920-921.

The clinical application of choledochofiberscopy preservation of gallbladder w ith laparoscope

LIN Yuan-gang，SHIYuan-teng，Xu Wei-jie．Department of General Surgery，The People’s Hospital of ShanweiCity，Guangdong 516600，China

ObjectiveTo the clinical effect of choledochofiberscopy preservation of gallbladder with laparoscope.M ethods From September 2008 to June2010，30 cases of gallbladder stone were reviewed retrospectively.Results30 patients stoneswere successfully removed，the operation time was45～80 min，an average of60min，no complications occurred.After a period of12monthsof follow-up observation，no recurrence occured.ConclusionThemethod is efficient，safe，micro-injured，and fast recovery.

Laparoscopy;Gallbladder stones;Paul gall stone surgery

516600 广东省汕尾市人民医院普外科

·短篇论著·