宫腔内人工授精治疗子宫内膜异位症的临床研究

林春莲

宫腔内人工授精治疗子宫内膜异位症的临床研究

林春莲

目的探讨子宫内膜异位症(EMS)不孕患者应用宫腔内人工授精技术(IUI)的治疗效果。方法将50例子宫内膜异位症(EMS)不孕患者随机分成两组，其中IUI治疗组30例，对照组20例，比较两组治疗后的妊娠率和复发率。结果IUI组的妊娠率和复发率分别为46.7%和6.3%，而对照组的则分别为15.0%和23.5%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜术后辅以宫腔内人工授精，可为不孕症患者提供更多的妊娠机会，并不增加复发风险，是治疗子宫内膜异位症不孕的有效方法之一。

子宫内膜异位症;宫腔内人工授精;不孕症

子宫内膜异位症(endometriosis，EMS，简称内异症)是生育期妇女的常见病，是引起女性不孕症的常见原因之一。患EMS的妇女中不孕症的发病率约30% ～40%，近年来其发病年龄日趋年轻化［1-3］。近年来，随着辅助生殖技术(ART)的发展，在EMS不孕患者治疗方面也取得了一定的成果［4］。本研究通过宫腔内人工授精(IUI)治疗的观察与分析，探讨其对EMS不孕患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月到2008年12月间在本生殖中心就诊的内异症合并不孕患者50例，采用随机数字表法分为IUI治疗组(A组)和对照组(B组)，A组于腹腔镜术后共进行56周期，平均年龄(30.5±5.1)岁，不孕年限(4.3±2.0)年。B组平均年龄(28.9±4.7)岁，不孕年限(3.9±1.8)年，两组患者年龄、不孕年限等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。对照组患者的男方均行精液分析，精液分析和结果判断按WHO标准(1999年第4版)进行，精液分析结果正常者纳入此组病例。女方经腹腔镜及术后病理检查，确诊内异症，术中通液确诊至少一侧输卵管通畅。

1.2 方法 A组于月经周期或撤退性出血3～5 d开始服用CC(克罗米芬)50～100 mg/d，连用5 d，自月经周期10 d开始B超声检测卵泡发育，如无主导卵泡则加用尿促性腺素(HMG)75～150 IU每天或隔日肌肉注射，并根据卵泡生长情况及时调整用量。卵泡直径＞14 mm时，每天B超监测，卵泡发育至优势卵泡直径≥18 mm，肌肉注射HCG 5000 IU～10000 IU。精液优化处理采用PureCeption梯度离心法。IUI于HCG注射后24～36 h进行，用一次性人工授精管轻柔置入宫颈内，将处理后的精液约0.5 ml缓慢注入宫腔内，取出导管后抬高臀部卧床休息30 min。术后14 d检测尿/血hCG，确定为生化妊娠后，继续给予黄体支持，移植后7周行B超检查，有妊娠囊或原始心管搏动，或流产、异位妊娠经病理学检查证实妊娠者，确定为临床妊娠。B组于腹腔镜手术后，采取自然妊娠。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计数据处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间均数比较用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组的妊娠情况 50例患者中，治疗组30例术后下一个月经周期即开始使用CC+HCG进行促排卵治疗，共进行56个周期的治疗，妊娠14例，妊娠率46.7%;对照组20例，妊娠3例，妊娠率15.0%，两组妊娠率差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 各组的复发情况 在本次实验中，实验组16例未妊娠者中1例内异症复发，复发率6.3%，最早复发时间为术后8个月;对照组17例未妊娠者中4例内异症复发，复发率23.5%，最早复发时间为术后3个月，两组复发率差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

子宫内膜异位症是妇科常见疾病，是导致妇女不孕的主要原因之一。子宫内膜异位症的患者中，不孕症的发病率30%～50%，30% ～58%不孕症患者合并子宫内膜异位症。在配偶患无精子症的子宫内膜异位症妇女，人工授精的成功率明显低于无子宫内膜异位症的妇女。可见于宫内膜异位症与不孕关系密切。

由于保守治疗的代价很大，自然怀孕率较低，在术后易复发［2］。据报道，术后1年的复发率高达50%，因此，应该以人工助孕的方法来获得妊娠，再以妊娠来缓解EMS病情的发展。对于输卵管通畅的轻度和中度EMS患者应用IUI治疗，而重度EMS患者应用IVF-ET治疗，都有成功的实例［5］。但选择何种ART方式，什么是施行ART的最佳时机等一系列问题，一直是近年来争论的焦点。对于年龄35岁以上，有多年不孕病史，中、重度EMS病灶严重而活跃，卵巢手术后功能受损，以前采用过卵巢抑制性药物，伴有其他生殖障碍的疾病，以及IUI治疗3～4个周期未怀孕等情况时，选择IVF-ET是最佳的治疗方案，应在腹腔镜术后尽快进行［6］。Sallam等［4］综述了所有相关文献发现，EMS患者进行IVF或ICSI的妊娠率与输卵管因素的患者相比较低，建议在此之前使用GnRHa 3～6个月，妊娠率可以提高4倍，出生率较输卵管因素的患者也有显著差异。

近几年来，随着ART水平的不断提高，应用现代辅助生育技术(ART)治疗EMS方面取得了一定的进展。Mahani等［7］对209例不孕症患者(包括EMS患者)进行的IUI治疗周期进行回顾性分析，结果显示，诱导排卵周期的妊娠率高于自然周期。因此，对于输卵管功能正常的EMS不孕妇女，无论前期接受手术治疗与否，促性腺激素+IUI是首选治疗方案。本研究结果显示，30例EMS患者行CC/HMG+IUI治疗56个周期，妊娠率为46.7%，复发率6.3%;而对照组的妊娠率为仅为15.0%，复发率23.5%，组间比较差异显著(P＜0.05)。结果说明，IUI治疗确可改善子宫内膜异位症患者妊娠率，而且不增加复发风险。

由于内异症是进展性疾病，手术后复发率高，尽快使合并不孕患者妊娠不仅对内异症治疗有帮助，而且可解决患者生育要求。目前大多数学者认为患者术后或药物治疗后的3～6个月是内异症不孕患者妊娠最佳时机，术后药物治疗，会使患者错过最佳的受孕时间，且治疗后易于复发。因此，腹腔镜术后尽快于1年内进行，IUI治疗可帮助轻、中度的子宫内膜异位症患者达成愿望。

［1］孙晓放.3种子宫内膜异位症保守性手术合用药物治疗的经济学分析.海峡药学，2010，22(3):202-204.

［2］李瑞莲，王平，刘建丽.腹腔镜手术辅以不同药物治疗卵巢子宫内膜异位症囊肿的疗效.实用医学杂志，2009，25(20):3453-3454.

［3］胡迎春，朱雪洁，王溢，等.重度子宫内膜异位症腹腔镜术后不同药物治疗临床疗效比较.实用医学杂志，2008，24(21):3741-3743.

［4］Sallam H，Garcia Velasco J，Dlas S，et al.Long term pituitary down regulation before in vitro fertilization(IVF)for women with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev， 2006， 25(1):CD004635.

［5］李红，邢福祺.子宫内膜异位症与辅助生殖技术.生殖与避孕，2007，27(2):137-140.

［6］刘嘉茵.子宫内膜异位症腹腔镜术后的助孕策略.实用妇产科杂志，2006，22(12):712-713.

［7］MahaniM，Afnan M.The pregnancy rateswith intrauterine insemination(IUI)in superovulated cycles employing different protocols(clomiphen citrate(CC)，human menopausal gonadotropin(HMG)and HMG+CC)and in natural ovulatory cycle.J Pak Med Assoc，2004，54(10):503-505.

Clinical study of infertile women w ith endometriosis treated w ith intrauterine insem ination

LIN Chunlian．Maternal and Child Health Hospital Fertility Center of Qinzhou，Guangxi535000，China

ObjectiveTo investigate the efficacy of intrauterine insemination(IUI)to treat infertile women with endometriosis.M ethods 50 cases infertile patients of endometriosis were divided into two group randomly，30 caseswere treatment as IUIgroup，20 cases treatment as control group，and compared the pregnant rate and recurrence rate after treatment.ResultsPregnancy rate and recurrence ratof IUIgroup(46.7%and 6.3%)were higher than that in control group(15.0%and 23.5%)，the differencewere significantly(P＜0.05).ConclusionCombined with intrauterine insemination after laparoscopic surgery is one of the effective treatment for endometriosis related infertility，which can provedmore pregnancy chance and not increase the recur risk.It is one of the effective ways for treatment infertile women with endometriosis.

Endometriosis;Intrauterine in insemination;Infertile

535000广西钦州市妇幼保健院