喉部分切除术治疗喉癌16例分析

王 革

（攀枝花市第三人民医院，四川 攀枝花 617000）

近年来，喉癌外科治疗原则是在彻底切除肿瘤的同时尽量保留喉功能[1]，可以提高患者生存率和生活质量，降低致残率。实践表明不少患者通过喉部份切除术能达到上述要求，我们自2004年以来行喉部分切除16例，取得满意疗效，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本组16例中男11例，女4例；年龄43～71岁，平均57.6岁。病理类型为鳞状细胞癌15例（93.75%），乳头状瘤癌变1例（6.25%）。按照1997年国际抗癌联盟(UICC)对喉癌TNM分类分期标准方法，Ⅰ期T1N0M03例，Ⅱ期T2N0M010例，Ⅲ期T3N1M03例。声门上型1例，声门型15例。

1.2 方法

按照屠规益[2]的命名和分类方法描述，行喉裂开声带切除2例，喉额侧垂直部分切除1例，喉垂直部分切除10例（切除患侧甲状软骨板的前2/3、声带、喉室、室带、声门下区部分，切除后单蒂胸骨舌骨肌瓣修复4例，甲状软骨膜修复6例），喉扩大垂直部分切除术3例（切除患侧室带、喉室、声带、杓状软骨，甲状软骨板，对侧声带前1/3及相对应的甲状软骨板，切除后舌骨肌瓣修复）。4例行分区性颈清扫术，其中声门上型Ⅱ期进行患侧Ⅱ～Ⅲ区颈淋巴结清扫，声门型Ⅲ期行患侧Ⅱ～Ⅳ区及Ⅵ区颈淋巴结清扫。本组2例Ⅲ期患者病理检查有淋巴巴结包膜外侵犯，术后4周行放疗50～60Gy。

2 结 果

术后生存满5年者8例，满3年者6例，满1年以上Ⅲ期病例死于肺部转移2例。全部患者吞咽功能恢复良好，无误咽；15例正常时间内拔管，1例放疗后拔管，无误吸；全部患者保存了发音功能，7例较清晰，9例声音嘶哑。

3 讨 论

近年来喉部分切除术有较大的发展，它与喉的胚胎发育、解剖、喉癌病理生理特性等方面的研究以及先进的影像检查有密切关系[3]。何朝政等[4]认为喉部分切除术是喉癌外科治疗中较为理想的手术，值得推广和普及，报道喉部分切除术治疗喉癌201例，随访5年者78例，3年生存率为8l.09%，5年生存率为70.14%，本组11例术后生存满5年者7例，满3年者3例，10例正常时间拔管，1例放疗后拔管，效果理想，表明手术达到了切除肿瘤、保留功能，提高患者生活质量的目的。本文资料也显示，喉部分切除术治疗喉癌的效果是满意的，达到了彻底切除肿瘤和保留喉功能的目的。

采用什么样的整复方法修复喉部分切除术后喉腔内的组织缺损十分重要，我们考虑到术后喉功能的恢复和顺利拔管的双重需要，根据缺损的部位与大小剪取相应的带状肌筋膜或甲状软骨膜等转入术腔修补，具有代谢率低、血供好、容易成活的特点，而且整复创面平整光滑，不易生长肉芽和癫痕粘连，也可在同一术野取材，拔管率亦较高[5]。本组喉裂开声带切除断端直接吻合封闭创面2例，喉额侧垂直部分切除甲状软骨膜修复1例，喉垂直部分切除单蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣修复4例，甲状软骨膜修复6例，喉扩大垂直部分切除术舌骨肌瓣修复3例。术后放疗病例，我们采用硅胶套管带管放疗，既减少对放疗效果的影响，又可避免放疗后声门狭窄引起窒息等并发症。

[1] 李大军.喉部分切除术治疗喉癌31例临床分析[J].齐鲁医学杂志,2001,16(3):232.

[2] 屠规益.喉癌下咽癌现代理论与临床[M].济南:山东科学技术出版社,2002:448-475.

[3] 周文光,徐灵,李宝明,等.喉部分切除术治疗喉癌51例报告[J].实用癌症杂志,1997,l2(l):36-37.

[4] 何朝政,文定厚,乔晓明.喉癌喉部分切除木201例临床分析[J].华西医学,1998,13(2):219.

[5] 周文光,周攻,王秋萍,等.部分喉切除术治疗喉癌的远期疗效观察[J].医学研究生学报,2000,13(1):11.