肌钙蛋白I与不稳定型心绞痛患者预后关系研究

王丽文

（冀中能源峰峰集团有限公司九龙矿医院内科，河北 邯郸 056200）

不稳定心绞痛一种严重的心血管疾病，介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间，对于不稳定心绞痛，及时的诊断对于不稳定型心绞痛的治疗效果具有重要的意义。否则，病情会进一步恶化，甚至猝死。心脏的肌钙蛋白I一种是特异性、敏感性较强的血清标志物，近年来已经研究用于急性心肌梗死的早期诊断和治疗[1]。本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2005年10月至2010年10月来我院就诊的100例不稳定型心绞痛患者，通过对不同分级的不稳定型心绞痛患者测定心脏肌钙蛋白I、肌酸激酶及其同工酶的水平，同时观察其心血管事件的发生情况，研究肌钙蛋白I与不稳定型心绞痛患者预后关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

2005年10月至2010年10月来我院就诊的不稳定型心绞痛患者100例，均符合WHO不稳定型心绞痛的诊断标准。其中，男70例，女性30例，年龄47～67岁，平均年龄55岁。根据患者疾病的严重程度，将100例不稳定型心绞痛患者分为三级：I级40例，Ⅱ级25例，Ⅲ级20例，Ⅳ级15例。所有患者均排除冠心病、心瓣膜病、原发性高血压、心肌病等疾病。

1.2 方法

不稳定型心绞痛患者在入院时、第2、3日晨采血通过电化学荧光免疫法测定肌钙蛋白I、酸激酶及其同工酶的水平。患者同时给予硝酸甘油，口服阿司匹林或注射低分子肝素钠等治疗。治疗后对患者进行随访观察患者心脏不良事件的发生情况，主要包括心源性猝死，顽固性心绞痛等。

1.3 统计学处理方法

对统计学数据利用SPSS统计软件进行统计分析，进行χ2检验，P＜0.05为具有显著性差异。

2 结 果

通过检测，不同分级心绞痛组的肌钙蛋白Ⅰ水平具有显著性差异（P＜0.05），并且随着心绞痛级别增高，肌钙蛋白Ⅰ水平增高。不同分级心绞痛组的肌酸激酶及其同工酶水平无显著性差异（P＞0.05）。具体情况见表1。

表1 各组肌钙蛋白Ⅰ和肌酸激酶检测情况比较表

通过观察不同肌钙蛋白Ⅰ水平的患者的心脏不良事件的发生情况，肌钙蛋白Ⅰ水平＜0.4μg/L组与≥0.4μg/L组间心脏不良事件的发生率存在显著性差异（P＜0.05）。肌钙蛋白Ⅰ≥0.4μg/L 发生心脏不良事件的发生率较高。具体情况见表2。

表2 不同肌钙蛋白Ⅰ水平心脏不良事件的发生情况

3 讨 论

钙蛋白是具有调节心肌与骨骼肌功能的蛋白质，包括肌钙蛋白T、I和C 3个亚单位，其中肌钙蛋白I仅存在于心肌细胞的特异性蛋白，在骨骼肌中不表达，约3%以游离形式存在于心肌细胞的胞浆中，其余则存在于心肌细胞内，一般情况下，血液中含量很低，几乎检测不到，只有在心肌损伤时，以游离形式存在于胞浆中的肌钙蛋白I会释放出来，损伤后5-8小时就可在血液中检测到，随着心肌细胞的继续损伤，肌纤维的断裂，细胞内的肌钙蛋白I会释放到血液循环中，即使心肌细胞有微笑的损伤，在血液中也可检测到肌钙蛋白I的升高，较其他的心肌标志物更敏感，是近年来被国际公认的小范围心肌细胞损伤诊断的高敏感性和特异性标志物[2]。

不稳定型心绞痛属于急性冠状动脉综合征的一类临床症候群，其病情往往不能预测，可突然发生，严重可猝死。其发病机制主要与冠状动脉粥样斑块继发病理改变有关，如斑块内出血斑块的纤维帽出现裂隙或破裂，而导致血管表面出现血小板的聚集或刺激冠状动脉痉挛，导致发生短暂性心肌缺血发生心绞痛，同时可导致心肌的微小损伤使血液中肌钙蛋白I升高。有研究报道[3]，肌钙蛋白阳性患者的冠脉造影血管多支病变和坐上支病变为主，且血管狭窄的严重程度较肌钙蛋白I阴性患者的严重，而且肌钙蛋白I升高的程度与心绞痛的级别呈正相关，本研究与文献报道相符，且表明当肌钙蛋白I的水平≥0.4g/L时心血管事件的发生率会有所提高。因此，可以将肌钙蛋白作为近期心血管危险事件发生的预测因子，而且也有研究表明[4]，肌钙蛋白I升高的程度与心血管患者死亡的风险也成正相关，这提示肌钙蛋白I是不稳定型心绞痛患者不良预后的预测因子，但是并不能作为唯一的预测因子，因为即使肌钙蛋白正常，仍然有发生不良心血管事件的可能。

[1]王学惠,闰吉霞,高鹏,等.心肌肌钙蛋白I对不稳定心绞痛近期预后的评价[J].实用心脑肺血管病杂志,2005,3(13): 145-147.

[2]马晶,吴晓君,游向东,等.肌钙蛋白I水平与不稳定型心绞痛早期预后的关系[J].哈尔滨医科大学学报,2003,38(1):80-82.

[3]刘建英,高凯,李岩.肌钙蛋白I与不稳定型心绞痛临床分级及远期预后的关系[J].中国实验诊断学,2004,6(8):635-637.

[4]宫兆滨.肌钙蛋白I水平与不稳定性心绞痛患者冠状动脉病变的关系及预测价值[J].中国误诊学杂,2007,7(28):6761-6762.