耳内镜下治疗外耳道胆脂瘤87例

丁建军

本科在耳内镜下治疗外耳道胆脂瘤87例,效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2004年8月～2010年4月，我科收治的外耳道胆脂瘤患者87例,其中男性45例、女性42例；年龄16～75岁，平均35岁。左侧45例、右侧39例、双侧3例。

1.2 方法 手术器械：0°或30°耳内镜、监视系统、耵聍钩、膝状镊、显微耳镊、吸引器。

62例患者在门诊无麻醉耳内镜下取胆脂瘤，其中26例术前患耳乳突CT扫描显示：无鼓膜缺损，无乳突破坏；其余36例拒绝接受术前CT扫描。①外耳道软骨部胆脂瘤：一般在额镜下用耵聍钩、膝状镊取；②外耳道骨部及鼓膜表面的胆脂瘤：在耳内镜下用显微耳镊、耵聍钩、膝状镊取。15例术中见有局部外耳道骨质破坏，皮肤缺失。术后用抗生素油纱条压迫，并口服抗生素3 d。

25例患者因门诊取出困难或患者不能忍受疼痛,入院治疗。完善各项术前检查,患耳术前乳突CT扫描显示：18例无鼓膜缺损，无乳突破坏；7例提示有局部外耳道骨质破坏，未见面神经管破坏。在全身麻醉耳内镜下，用显微耳镊、耵聍钩、膝状镊取。7例提示有局部外耳道骨质破坏者，术中见局部外耳道骨质破坏，皮肤缺失，术后予抗生素油纱条压迫；有外耳道明显出血者,用棉球压迫止血,1 d后取出；伴外耳道感染者,口服或静脉滴注抗生素3 d。

2 结果

术后病理检查报告87例均为外耳道胆脂瘤。门诊随访6个月～6年,失访15例。其余患者中，复发7例,再次门诊无麻醉下耳内镜取出；其余效果均良好,无一例外耳道狭窄。

3 讨论

外耳道胆脂瘤又称为外耳道栓塞性角化病,多发于成年人,男女发病率相似。病变可侵犯双耳,但单耳发病者多见。检查见外耳道深部被白色或黄色胆脂瘤堵塞,胆脂瘤表面被数层鳞片状物质包裹,外耳道皮肤红肿,可有肉芽组织。Holt将本病分为3期：①外耳道无或轻度扩大，局限性小凹形成；②外耳道明显扩大，局部囊袋形成；③侵及乳突和(或)上鼓室[1]。一般在额镜下采用耵聍钩、膝状镊或显微耳镊取出胆脂瘤；当感染严重、取出困难时,可在全身麻醉显微镜下进行操作,同时全身应用抗生素控制感染。

因外耳道内视野狭窄，而病变位置隐蔽，导致术腔死角较多，常会遗留少量胆脂瘤上皮而致复发，且术中盲目操作还可能损伤鼓膜；或因胆脂瘤破坏骨质而暴露面神经，造成严重的并发症[2]。作者在耳内镜下取外耳道胆脂瘤,取出彻底,减少了胆脂瘤对乳突腔及中耳的破坏。该治疗方法应遵守干净、彻底地取出胆脂瘤及其囊袋、变性组织和坏死组织的重要原则[3]。耳内镜下取出外耳道胆脂瘤主要有以下几个优势：①直视下操作，不易损伤外耳道皮肤，避免损伤鼓膜,防止胆脂瘤残留[4]；②视野广且清晰,移动镜头即可从监视器上观察到外耳道、鼓膜,无需调整患者体位；③耳内镜可越过手术器械或在器械周围直接观察术野,避免器械遮挡视线,增加了手术的安全性；④耳内镜下图像清晰,与手术显微镜相比,操作简单,不留死角；⑤对于外耳道狭小、病变窥不清者，耳内镜可近距离窥视不同角度，图像放大清晰，清理外耳道胆脂瘤也较方便、彻底[5]；⑥如外耳道骨壁侵蚀严重,胆脂瘤侵入乳突腔,可根据情况采用乳突开放术、改良乳突开放术等。有外耳道狭窄者,可同时行外耳道成形术[6]。

[1]黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:845-846.

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[5]温武,周水淼,章如新,等.耳内窥镜在中耳疾病诊治中的应用[J].中华耳科学杂志,2003,1(3):33-35.

[6]保国华，杨志超，马瑞霞.外耳道胆脂瘤的临床分期与治疗方法的选择(附22例报告)[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008,22(16):756-760.