不同方法治疗分泌性中耳炎的疗效比较

俞飒

分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病［1］，若诊断、治疗不及时，极易造成耳聋。目前治疗方法众多，本文通过比较鼓室内注射不同药物和鼓膜置管引流治疗SOM，探求较好的治疗方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2006年3月～2010年3月我科收治的单耳SOM患者120例，其中男性71例、女性49例;年龄14～65岁，平均40.31岁;病程1个月 ～2年，平均6.54个月。分为A、B、C 3组，每组40例。临床表现:均有不同程度耳闷、耳阻塞感、听力下降及水动感。专科检查:鼓膜失去正常光泽，呈淡黄色、橙红或琥珀色，部分可见发丝状液平面;纯音听阈检查示轻中度传导性聋，部分为混合性聋;声导抗测量示鼓室导抗图平坦型曲线，部分为负压型曲线。排除鼓室粘连硬化、胆固醇肉芽肿、中耳胆脂瘤、肾功能不全、重症糖尿病及血液系统疾病。

1.2 方法 A、B组采用鼓室内注药。患者取端坐位，患耳朝向术者，头稍前倾，外耳道常规碘附消毒，取5mL注射器(带有鼓膜穿刺针头)在鼓膜后下象限穿刺。A组注射地塞米松5mg和盐酸氨溴索15mg;B组注射曲安奈德40mg和盐酸氨溴索15mg。起始应缓慢推注药液，待患者主诉鼻咽部有药液，且无明显眩晕等不适后，即可稍加压力均匀灌注全部药液;最后用消毒棉球阻塞外耳道口，让患者平卧休息30min。A、B组患者治疗1次/周，4周为1个疗程，均完成1个疗程，治疗结束后随访3个月。C组采用鼓膜置管引流，75%乙醇消毒外耳道及鼓膜，10%丁卡因表面麻醉鼓膜。耳内镜下切开鼓膜前下或后下象限，抽出鼓室内分泌物。根据外耳道大小和视野状况，用中耳置管专用手术器械将哑铃形硅胶中耳通气管放入切口内，使鼓室端外缘卡于鼓膜内侧;调整通气管位置，吸净鼓室内渗液。术后口服抗生素5～7 d，戴管时间为3～6个月，患者有不适随时复诊。

1.3 观察指标 观察治疗3个月后临床疗效，疗效评定方法如下。痊愈:患者耳闷塞感消失，听力提高，耳镜检查见鼓室积液征消失，纯音测听 0.5、1.0、2.0、4.0kHz气导听力提高20 dB以上，鼓室导抗图为“A”型;有效:耳闷及听力减退症状改善，上述频率气导听力提高10～20 dB，鼓室导抗图为“A”型或“C”型;无效:症状、体征和听力学检查均无改善或复发者。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件处理，数据用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

120例患者均成功进行治疗，A、B、C 3组治疗的总有效率分别为62.50%、87.50%、82.50%。与 A 组比较，B、C组显著升高(P＜0.05)，但两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)(表1)。

表1 3组患者治疗效果比较(n)

3组治疗前骨导阈值＞25 dB的例数差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后骨导阈值＞25 dB的例数，B、C组明显减少(P＜0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P ＞0.05)(表2)。

表2 3组治疗前后骨导阈值＞25 dB的例数比较(n)

治疗过程中除出现耳内短暂闷胀外，均未出现剧烈疼痛、眩晕、大出血和咽鼓管损伤等并发症。但随访3 个月，A、B、C 组耳漏发生例数分别为1、1、5 例，化脓性中耳炎0、0、4例，A、B 组明显低于 C 组(P ＜0.05)。

3 讨论

SOM是临床常见病，主要病因有咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应，但大多数研究倾向于咽鼓管功能障碍是最主要病因［2－3］。SOM导致骨导听阈提高的机制:①鼓室内某些有害因子穿透圆窗膜，进入内耳产生毒性;②中耳积液能减少经圆窗膜对内耳的氧供应;③与内耳免疫机制有关［4］。除针对病因治疗鼻咽及鼻部疾病外，清除中耳积液、改善中耳通气引流功能是治疗原则［5］，如鼻腔局部使用减充血剂、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开及中耳插管等。

地塞米松抑制巨噬细胞分裂增生、抑制鼓室黏膜细胞反应及炎症介质的合成和释放等，具有显著的抗炎作用［6］。但注射后药物吸收快，作用不能持久，常需反复注射，导致鼓室腔粘连纤维化。曲安奈德是一种人工合成的含氟长效肾上腺皮质激素类药物，能减轻充血，降低毛细血管通透性;抑制粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞向炎症部位迁移;阻止炎症介质如激肽类、组胺、慢反应物质释放反应;抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜;阻止补体参与炎症反应［7］。能抑制结缔组织增生，局部注射吸收缓慢，作用可持续2～3周，具有高受体亲和力。在黏膜部位可以聚集高浓度的药物，且黏稠度大，在局部滞留时间长，可有效促进咽鼓管黏膜上皮功能的恢复，促进中耳黏液排出［8－9］。在鼓室内注射曲安奈德和支气管扩张药治疗SOM效果好［7］，其在内耳的浓度较高，作用持续时间较长，且临床治疗效果优于地塞米松。盐酸氨溴索的有效成分是盐酸氨溴索，盐酸氨溴索可刺激咽鼓管和中耳黏膜类表面活性物质的合成与分泌，对中性粒细胞产生的过氧化氢具有很强的抑制作用;激活细胞内的谷胱甘肽系统，对抗氧自由基的破坏作用［10］。同时还具有调整纤毛运动，促进分泌物排除功能。本研究也证实，鼓室内注射曲安奈德和盐酸氨溴索的临床效果优于地塞米松和盐酸氨溴索，骨导听阈提高的发生率较治疗前明显下降，且效果优于A组。鼓膜置管引流可将环境气压取代中耳气压，既可防止鼻咽部分泌物吸入中耳，又可防止中耳内非感染性渗出液积聚。置管后鼓室压与大气压平衡，可减少腺体和杯状细胞分泌，防止过多渗出液产生，间接促进纤毛运动及咽鼓管功能恢复。耳内镜下鼓膜切开置管术治疗SOM，具有视野清晰、操作方便、安全、实用性强等优越性，是治疗分泌性中耳炎的有效方法［11］。

本研究结果显示，鼓室注射曲安奈德和盐酸氨溴索的临床效果与鼓膜置管引流相似，但并发症发生率低，值得临床推广应用。

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