心律失常患者的护理方法探讨

哈姗姗

心律失常常见于各种原因的心脏患者，少数类型也可见于无器质性心脏病的正常人。其临床表现是一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清。有少部分心律失常患者可无症状，仅有心电图改变。如果有以上症状，应警惕自己患了心律失常，须及时到医院心血管专科就诊，以免延误病情。

1 心脏病常见的心律失常

通常认为，各种心脏病都可引起心律失常。发生心律失常的种类多少、心律失常的严重程度如何，常与心脏病的性质及其病情轻重有关。严重的器质性心脏病，心律失常发生率相对较高，常表现出严重的恶性心律失常;病情较轻的心脏病，心律失常发生率则较低，常表现为良性心律失常。下面介绍几种心脏病常见的心律失常。①冠心病:患者出现的心律失常，多为窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐，窦房传导阻滞、房室传导阻带、束支阻滞、各种类型的早搏(如房性早搏、交界性早搏、室性早搏)、室上性心动过速、室性心动过速、短阵性室速等。②风湿性心脏瓣膜病:最常见有心房颤动和心房扑动、房室传导阻滞、房性早搏、室性早搏、室上性心动过速等。③高血压性心脏病:常因心肌肥厚、心脏扩大等而引发心房颤动、房性早搏或室性早搏，甚至短阵性室速等。恶性高血压常出现室性心动过速。④先天性心脏病:常因疾病种类不同，心律失常表现的形式不一样，如房间隔缺损的患者，常有不完全或完全性右束支传导阻滞;紫绀型先心病，常出现室性早搏。⑤二尖瓣脱垂:患者最常见的心律失常为室性早搏，其次为室性心动过速、室上性心动过速、房性早搏和心房颤动，偶而可见房室传导阻滞等。

另外，有的患者的心脏内除了正常传导路以外，还有旁路传导，即预激综合征，这种患者常有心动过速发生。

2 护理评估

询问心律失常患者的既往史和现病史，有无不适感觉，引起心律失常的原因和诱发因素;了解心律失常的类型、发作频率，持续时间、治疗效果以及对患者日常生活的影响;评估心律失常发作时的临床表现，如心悸、胸闷、乏力、头晕、晕厥等，患者的意识状态及循环变化。

3 护理方法

患者是否因心律失常引起的胸闷、心悸、乏力等不适而紧张不安，过于注意自己的脉搏;房颤患者有无因血栓脱落导致栓塞，使患者致残而忧伤、焦虑;心动过速发作时，患者有无恐惧感;严重房室传导阻滞患者生活自理的程度。安装人工心脏起搏器者对整理手术及自我护理认识如何，有无情绪低落、信心不足。［1］

3.1 心律失常患者的护理 根据其护理原则，应注重休息，轻者可做适当活动，严重者需绝对卧床静养，室内光线一般不宜过强。

3.2 病情观察 询问心律失常患者有哪些不适，如心悸、乏力、胸闷、头晕、晕厥等，并了解症状持续时间及严重程度，犯病前有无诱因，如过度紧张、劳累，或生气着急等，犯病时及犯病后对日常生活是否有影响。定期测量心率和心律，学会判断是否存在心动过速、心动过缓、早搏、房颤等心律不齐。患者存在房颤时护理人员应注意需两位护士同时测量心率和脉率，以观察脉短绌情况，脉短绌次数逐渐减少，说明病情好转，或使用洋地黄维持量较合适。此外，还要观察神志状态、血压、呼吸频率。心电图检查是判断心律失常类型及鉴别心律失常病情变化的最主要手段，护士应学会使用心电图机，当患者突然发作心律失常时，应会及时描记心电图，并在心电图记录单标明日期和时间。进行连续心电监测的患者，注意观察是否出现心律失常及其类型、发作次数、持续时间、治疗效果等。当患者出现频发、多源室性早搏、RonT现象、阵发性室性心动过速、二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞时，应及时通知医生。

心电监测连续时间过长，电极贴敷处会损伤患者皮肤，故应每24 h用温水擦拭电极处皮肤，若皮肤发红、发痒，应更换贴敷部位。

3.3 对患者发生较严重心律失常的护理 当患者感觉心悸、乏力、胸闷、头晕时。护士要订嘱患者卧床休息，保持心情平静，以减少心肌耗氧及对交感神经的刺激。判断呼吸困难的程度，给予鼻导管吸氧，氧浓度35% ～50%持续吸氧。迅速开放静脉，为抢救用药做好准备。备好抢救药品及除颤器、临时起搏器等。突然发生室扑或室颤患者，应立即给予非同步直流电除颤，并同时呼叫医生。遵医嘱给予抗心律失常药物，注意给药途径、剂量，静脉滴注药物，注意点滴速度，观察药物作用及副作用。用药期间严密监测心电图、血压，发现问题及时向医生报告。并注意患者意识的变化。焦虑、恐惧与担心可导致死亡及心律失常。

对患者进行心电、呼吸、血压等监护，详细进行记录，测量脉率时注意脉律，同时测心率和心律，观察患者有无缺氧所致的思维紊乱、意识障碍;并做好用药的护理，医护人员应以一种有条不紊的方式进行工作，尽量多陪伴患者，取得患者的信任，增加其安全感，以消除恐惧不安情绪。允许并倾听患者表达对死亡的恐惧，还要劝说家属保持安静，以免给患者造成不良刺激。在做各项检查、治疗前应向患者说明目的，让患者明白医护人员正积极采取措施，使患者建立病情会好转的信念。对于紧张、焦虑的患者，可给予镇静剂。奎尼丁、普罗帕酮等药物应在餐中或餐后服用，以减少对胃肠道的刺激。

3.4 恢复期的护理 在患者病情好转后，如无明显并发症，这期间可称为恢复期。这期间的护理主要是令患者开始下床，逐渐增加活动量，直至每天可下床平步缓慢行走1～2 h，以不产生气短、心前区不适为度。帮助患者在精神与心理上逐渐适应正常状态。