阿奇霉素与头孢呋辛治疗社区获得性肺炎的疗效与药品不良反应的对比分析

吴文梅

阿奇霉素与头孢呋辛治疗社区获得性肺炎的疗效与药品不良反应的对比分析

吴文梅

目的评价阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床疗效及安全性。方法 社区获得性肺炎患者被随机分配为治疗组接受阿奇霉素，对照组接受头孢呋辛，均先静脉给药继以口服序贯治疗。结果

①治疗组和对照组临床有效率分别为89.19%(33/37)和73.91%(17/23)，临床痊愈率分别为78.38%(29/37)和65.22%(15/23)。上述结果经过统计学分析差异无显著性(P＞0.05)。但治疗组疗程较对照组显著为短(P＜0.01)。②实验组不良反应发生率为24.32%(9/37)，高于对照组13.04%(3/23)，差异有显著性(P＜0.05)，主要表现为治疗组发生静脉注射部位局部反应和消化道不良反应者较多，除1例中途停药外，均系轻度，患者可耐受。结论阿奇霉素单药用于社区获得性肺炎获良好疗效，效果略优于对照组。虽不良反应多于对照组，但差异无统计学意义。

阿奇霉素;头孢呋辛;社区;获得性肺炎;序贯疗法

社区获得性肺炎(CAP)是一种具有较高发病率的呼吸系统疾病，CAP最常见的病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及肺炎支原体、衣原体和嗜肺军团菌等非典型病原体。患者初始治疗时致病菌尚不清楚，因而采用经验性治疗方案，其中包括第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类或单用新大环内酯类，阿奇霉素为15-元大环内酯类抗生素，对肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌及支原体、衣原体和嗜肺军团菌等非典型病原体有较强的抗菌活性。与普通红霉素相比，具有抗菌活性强、抗菌谱广、组织分布广泛、半衰期长的优点［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年5月至2010年9月我院呼吸内科收治的CAP患者60例，均符合中华医学会呼吸分会2002年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》的诊断标准［2］。其中男32例，女28例。年龄20～70岁，平均(47.86±19.44)岁。入选前未用过抗菌药物或虽然用过但研究者判断这些药物临床治疗“无效”亦可入选。入选患者随机分为治疗组和对照组。

1.2 方法 治疗组37例给予注射用阿奇霉素0.5 g，1次/d静脉滴注，5 d后改为阿奇霉素片0.5 g，3～5 d后停药。对照组23例给予注射用头孢呋辛钠1.5 g，每12 h 1次静脉滴注。5 d后继以头孢呋辛酯片0.25 g，2次/d口服，总疗程8～10 d。

1.3 观察指标 密切观察患者症状和体征的变化及不良反应，并分别于治疗前及治疗结束后24h复查试验室检查，包括血、尿常规，肝功能、肾功能、痰培养、X线胸片等。

1.4 疗效判断标准 根据卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》，按痊愈、显效、进步、无效4级进行评定。痊愈：治疗后症状体征消失，周围血白细胞正常，X线胸片阴影消失，微生物学检查由阳性转为阴性。显效：治疗后病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常。进步：治疗后病情好转，但不明显。无效：用药72 h后临床症状体征改善不明显或加重。痊愈和显效合计为有效，并据此计算有效率。

1.5 统计学计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组和对照组临床有效率分别为89.19%(33/37)和73.91%(17/23)，临床痊愈率分别为78.38%(29/37)和65.22%(15/23)。上述结果经过统计学分析差异无显著性(P＞0.05)，说明两者治疗效果相当。但治疗组疗程较对照组显著为短(P＜0.01)。

2.2 不良反应 治疗组与对照组的不良反应发生率分别为24.32%(9/37)和13.04%(3/23)，治疗组高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。阿奇霉素的主要不良反应为静脉滴注局部疼痛和消化道症状，除1例中途停药外，经减慢滴速或稀释药物浓度后疼痛可以缓解，多能耐受。

3 讨论

阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，因其独特的选择性转运机制，给予常规剂量即可在支气管分泌物和肺组织中达到较高浓度，能有效覆盖呼吸道常见G+球菌及非典型病原体。因此，1993年起美国、加拿大以及部分欧洲国家的胸科协会和感染病学会将阿奇霉素单用列入CAP的经验治疗方案之一。同时，阿奇霉素清除半衰期长(血半衰期35～48 h，组织半衰期约70 h)，对病原菌还具有明显的抗生素后效应(PAE)，允许每天给药1次并缩短疗程。本实验表明用阿奇霉素治疗CAP是安全有效的。

［1］ 王明贵，张婴元.新大环内酯类抗生素-阿奇霉素.新药与临床，1997，16(1)：38-40.

［2］ 中华医学会呼吸分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，1999，22(4)：199-201.

132500吉林省蛟河市人民医院