神经内科老年住院患者的安全管理

牛欣

神经内科老年住院患者的安全管理

牛欣

神经内科;老年患者;安全管理

神经内科住院老年患者多伴有意识障碍，行动不便、精神异常、感觉功能减退，容易发生意外。任何护理疏忽均能导致严重后果。因此，对神经内科住院患者的安全管理非常重要。

1 一般资料

选择2009年3月至2010年8月神经内科65岁以上老年100例，其中男70例，女30例。出现的问题主要是跌倒、坠床、走失、误吸等差错。其中投诉11例，占11%。

2 存在的安全隐患

2.1 安全设施不到位 卫生间没有安装座便器，地面没有防滑措施，走廊卫生间没有安装安全扶手。

2.2 告知不到位 护理人员在患者入院时应做好入院评估，告知患者及家属有关有疾病的注意事项。如：卧位的要求、饮食的种类、进食的方法等。保持大便通畅，告知用力排便能诱发脑出血、脑梗死、心衰、心梗等。

2.3 意外受伤 意外受伤包括跌倒、坠床、烫伤、走失、意外拔管、误吸等。神经内科患者多伴有意识障碍、感觉功能减退，行动能力差，易发生跌倒、坠床;皮肤对温度的敏感性下降，易发生烫伤;若看护不到位，可能会走失;吞咽困难，供给的食物不当，可引起误吸;对留置鼻饲管、尿管因感觉不适自行拔出。

2.4 药物的不良反应 因年龄问题，老年患者对药物的代谢能力下降，多种药物联合应用时，可因药物的不良反应引起食欲不振、便秘。

3 建立安全的评估制度

对65岁以上的老年住院患者，责任护士对患者进行安全评估。评估的内容包括意识、皮肤、肢体活动能力等，对可能发生的患者和家属沟通，告知发生危险的因素及程度。每周评估1次，严重的每周评估2次，由责任护士签字上报护士长，并进行交班。

3.1 严格遵守医院及科室的规章制度 ①培养责任护士管理能力，掌握交叉学科的知识，有利于提高护理人员的整体素质，增强责任感;②护理人员严格遵守医院及科室的规章制度，如查对制度、交接班制度、抢救工作制度并认真落实;③神经内科老年患者的护理，是一个高压岗位护士易出现倦怠、消极情绪，加强护理人员心理素质的培养，保持良好的工作情绪，安排好休息，保持好体力，是护理安全中的一个重要举措。

3.2 防止院内感染的发生 神经内科患者年龄大、瘫痪患者多、有意识障碍的人多、危重患者多，成为院内感染的高发人群。医护人员接触每位患者及操作前后均要洗手、消毒，防止各种医源性感染。在进行侵入性操作，要严格规范无菌操作和消毒隔离技术;定期对吸氧、吸痰装置消毒;对留置尿管着每天用有效碘或碘伏清洗尿道口2次，保持会阴部清洁。对那些意识障碍重、呼吸道分泌物多而不易吸出的患者，应尽快做气管切开，以利于分泌物清除。留置尿管保持密闭系统，每天更换无菌引流袋，保持室内空气新鲜;病房内每天通风两次，每次30分钟，室内相对湿度保持在50%～60%。

3.3 常见安全隐患对策 防止发生坠床意外，应当确保病房环境安全。病室及走廊光线应充足，有夜间照明灯。地面清洁，保持干燥，无积水，活动通道有危险的障碍物应清除。卫生间设置防滑垫，安装坐便器，卫生间要装扶手，病床要有护栏，必要时可使用约束带限制肢体活动。在易发生跌倒的地方设置警示标示，使患者及家属提高警惕。若需下床，需要有人搀扶。对需要保暖的患者，应在暖水袋外边加装布套或用毛巾也可，不要直接接触皮肤。护士应当反复交代方法和温度，注意观察局部皮肤情况。

给老年痴呆、精神异常者带上腕带，标有姓名、住院号、联系电话等信息。实行24 h陪护，外出有人陪同，并尽量减少外出时间，以免走失。对留置鼻饲管、尿管、静脉留置管的患者要向家属反复交待置管的重要性，注意加强看护，预防意外拔管。

3.4 加强用药指导 护士应了解药物的药理作用和不良反应，告知患者按医嘱服药，不可擅自增减，并告知患者用药后的不良反应和应对措施。对服用降压药、降糖药、扩血管药的患者，嘱其缓慢改变体位，加强观察，若发现低血压、低血糖、头晕等，一经发现，及时处理。

4 结果

通过以上护理管理措施的改善与调整，神经内科的护理质量有了明显提升。实施前，100例神经内科住院患者发生护理问题投诉11%，采取措施后，100例患者发生问题有2例，占2%。有这些数据可以说明，通过提高神经内科护士自身安全意识，对住院的老年患者进行风险评估，制定相应的护理措施，加大对老年患者的安全管理，最大限度保证住院患者的安全。

［1］ 张莉.心血管内科老年患者跌倒原因及对策.中国实用神经疾病杂志，2010，4(8)：78.

450041郑州市上街区人民医院