剖宫产术中新生儿体位引流预防羊水吸入综合征

谷桂昌 方漉

剖宫产术中新生儿体位引流预防羊水吸入综合征

谷桂昌 方漉

目的探讨剖宫产术中新生儿体位引流预防羊水吸入综合征，评价此法对新生儿呼吸功能的影响。方法 2009年10月至2010年6月对我院200例枕先露剖宫产术者的临床资料进行分析。结果对160例剖宫产术中采用新生儿体位引流，术后新生儿均未发生新生儿窒息，从而预防了羊水吸入综合征的发生。结论剖宫产术中新生儿体位引流安全可行，方法简单，不但缩短了清理呼吸道的时间，而且减少了新生儿窒息的发生率，有较大的临床应用和推广价值。

新生儿;体位引流;羊水吸入综合征;预防;剖宫产术

羊水吸入综合征是指在宫内或分娩过程中吸入较多量羊水，胎儿宫内或产时缺氧，刺激胎儿呼吸中枢兴奋，出现喘息样呼吸，致羊水或胎粪吸入所引起的一系列症状。而剖宫产的新生儿口腔、胸、腹部未经产道的挤压，呼吸道的羊水含量较自然分娩多，如果清理呼吸道不彻底，新生儿较早地呼吸，发生羊水吸入综合征的机会增多。体位引流(postural drainage)是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，我们在剖宫产术中胎儿娩出时，改进清理呼吸道的方法，清理呼吸道配合体位引流，对于预防新生儿羊水吸入综合征效果显著。自2009年以来，我院将新生儿体位引流用于剖宫产术中清理呼吸道的方法，取得了显著效果。本文通过观察比较，探讨新生儿体位引流在剖宫产术中预防羊水吸入综合征的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2009年10月至2010年6月共200例枕先露剖宫产患者，平均(26.5±2.2)岁，孕周(38.2±3.1)周，初产妇112例，经产妇88例;羊水清160例，羊水粪染40例;足月183例，早产17例;胎盘早剥3例，前置胎盘4例，妊娠高血压疾病6例。

1.2 方法

1.2.1 适应征 破水后羊水清者均适应。

1.2.2 方法 术者右手按分娩机转抬头从子宫切口娩出后，立即用左手拇指自鼻根向下、四指托起下颌，挤出口鼻内黏液及羊水，继而双肩娩出后向外、向下提拉，牵出胎体，助手断脐，术者随即使胎儿骑跨在左前臂上，取头低臀高位，食指与中指位于颈部两侧托起下颌，右手持沙垫再次快速自鼻根向下两手配合挤出口鼻内黏液及羊水，这样反复几次，出现哭声后交台下处理。

2 结果

160例剖宫产患者的新生儿出生后15 s内均出现哭声，术后无一例羊水吸入综合征发生。与传统的清理新生儿呼吸道方法的比较：后者为胎体娩出断脐后直接交台下处理，而在由台上转到台下的一霎那，新生儿口咽部的黏液及羊水就容易误吸到呼吸道，引起吸入性肺炎。本文通过临床观察体位引流可以起到预防新生儿羊水吸入综合征的发生。

3 讨论

体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，常用于内科排痰液，治疗咳血等引起的呼吸道阻塞等。而剖宫产的新生儿口腔、胸、腹部未经产道的挤压，呼吸道的羊水含量较自然分娩的多，婴幼儿气管、支气管狭窄，软骨柔软，缺乏弹性组织，支撑作用薄弱，且气道的腺体组织发育不完善，气道较干燥，纤毛运动差，加上婴幼儿的咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差，不能有效地清除分泌物，体位引流是根据引力作用原理，通过合适体位，使气管内分泌物借助重力作用得以引流［1］。

体位引流可以降低剖宫产术中新生儿羊水吸入综合征发生率，胎儿自阴道分娩时，胎儿胸腹部受到产道挤压，胎儿肺内呼吸道内的液体在娩出后自口、鼻、咽流出的1/2或1/3量，可降低新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生，新生儿易建立呼吸功能，而剖宫产则失去了这种作用，加之剖宫产儿未经过产道挤压，胎肺组织含水量较多，呼吸道内存在一定的羊水和黏液，气道内液体储留妨碍气体进入及增加呼吸道阻力，使新生儿自主呼吸建立易发生新生儿窒息。特别是早产儿、低体重儿呼吸系统发育不健全，肺表面活性物质不足，而且对麻醉药物耐受性差，肺泡表面张力大，顺应性差，肺内液体不能及时排除，所以建立和维持呼吸都很困难，当出现胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等因素时，往往需要提前终止妊娠，此时胎儿发育不够成熟，容易出现新生儿窒息。所以，当胎儿娩出后立即采取头低臀高、俯卧位并两手配合及时挤出口、鼻、咽部黏液及羊水，避免了误吸，大大降低了新生儿窒息的发生率;对新生儿重度窒息及羊水Ⅱ-Ⅲ度污染者应行气管插管，在直视下吸尽气管内异物［2］。

原剖宫产术时胎儿娩出后的处理：把新生儿放在保温台上保暖，取仰卧位，颈部适当仰伸，用吸管负压进一步吸净口、咽、喉、鼻部的羊水、黏液、血液、胎粪等物质。对于这种操作的弊端：一是用吸管吸引时吸管容易刺激咽后壁的迷走神经球，反射性引起迷走神经兴奋，从而导致严重的心率过缓及呼吸暂停。二是这种体位由于重力关系呼吸道内液体容易误吸。预防新生儿羊水吸入综合征清理呼吸道最关键，是否及时彻底清理呼吸道直接关系到病情的轻重与预后，传统清理呼吸道方法不易彻底清理，而配合体位引流的方法清理呼吸道彻底，借助重力作用可使新生儿呼吸道内分泌物排出更容易、更彻底，而且能够避免羊水吸入下呼吸道，尤其是胎便污染的羊水，很好的预防了羊水吸入呼吸道阻塞引起的新生儿窒息及吸入性肺炎等并发症的发生，简单有效［3］。

综上所述，对于剖宫产术中只要严格评估，根据羊水的性状，选择适当的清理呼吸道方法并使用适当的技巧，新生儿窒息的发生率会大大减少的。采用本文的体位引流，可以有效的预防新生儿羊水吸入综合征的发生，值得临床推广和应用。

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社.

［2］ 苟文丽，吴连方.分娩学.北京：人民卫生出版社，2003，1.

［3］ 刘岩.体位引流预防新生儿羊水吸入综合征.中国煤炭工业医学杂志，2009，12(7)：1109.

474650河南省南阳市南召县妇幼保健院