加强带教提问，提高教学质量

再努尔·阿里木江 玛依拉·艾尔肯

加强带教提问，提高教学质量

再努尔·阿里木江 玛依拉·艾尔肯

临床实习是护生巩固、增进理论知识，掌握实践技能、以及培养职业情感的主要阶段。对护生进行提问是激发护生的学习积极性，提高教学质量的一种手段，笔者通过5年的带教实践，体会如下。

1 带教提问的作用

体温在临床带教中可促进护生与带教老师间的交流，教师了解护生的知识程度，以便因需施教，激发护生对理论知识与技能学习的兴趣;鼓励护生对临床护理问题的思考，培养其理论联系实际，综合运用知识，分析解决问题的能力;评估本实习阶段护生所掌握的理论知识与技能的情况。因此，对护生的提问是促进护生学习，保证临床教学质量必不可少的手段之一。

2 提问前的准备

2.1 老师自身的准备 ①老师除具备提问的意识以外，还要在各方面做好充分的准备。例如：熟悉本科教学目标及各种疾病的有关理论;护生在本科实习的时间;对病房内现有病例的治疗、护理几所执行的护理操作等应全面了解。②设计精炼问题。根据教学目标确定重点，让护生强化掌握问题。例如：支气管扩张并咯血病例的问题，设计有临床表现(测试原有的理论基础知识);咯血的观察与咯血量的判断(理论联系实际);窒息的危险分析及最紧急的抢救措施(口述并模拟演示)。③将设计问题记录在笔记本上，对于某些问题，先查阅相关资料或向他人请教，全面理解，以便能对护生的答案做出正确的评价。

2.2 护生的准备 护生进病房时，老师向护生讲明应实习目标及要求，告诉护生，提高的大概范围，使护生在心理和理论方面有初步的准备，以较快适应于配合提问教学方式。

3 确定提问的内容

3.1 老师根据教学大纲和实习计划从基础护理、专科护理和理论知识或技能方面设计问题并对护生提问。通过提问使护生回忆和巩固已学知识，指导临床学习。例如：在呼吸内科病房实习，提问慢性肺源性心脏病患者吸氧的流量时，对不正确的护生，让其下班后复习有关内容并指明再次提问的时间，能正确回答问题的护生则继续深入提问如低流量、低浓度给氧的理由，氧浓度过高的后果，监测氧疗的效果等。通过一系列的提问与回答及补充，使护生对肺心病氧疗有了清晰的概念。曾经有护生值班时发现一患者家属正私调节加大氧流量，便给与充分的解释，防止不良后果的发生，获得了患者及家属的信赖与好评。

3.2 有意识的将不同专科相关内容进行提问。例如：已完成内科实习，现在外科病房实习的护生，除对其提问消化性疾病的内科疗法外，再提问外科治疗的方法，是护士全面掌握理论知识。

3.3 提问临床中新业务，新技术，以激发护生的学习兴趣，拓展知识面。例如：阿莫西林治疗消化性溃疡的药理作用，护生不熟悉，老师可讲解现代学说人为消化性溃疡的发病原因是螺杆菌感染所致，而该药正是抗幽门杆菌感染，即所谓对症治疗，又如新入院患者，通过收集资料后，提问护生此患者的护理问题，护理措施等，在师生共同讨论过程中，及护生分析，运用知识的能力，得到锻炼与提高。

4 提问的注意事项

4.1 提问的方式与语言 提问应遵循交流的基本原则，运用交流技巧。老师应吐词清楚，音量适中，表情亲切，自然，目光与护生相接处，应用礼貌用语，如“请问”我想提个问题，你能告诉我等，这也是吸引护生的注意力，给其反应时间的方式。提问要注意语言的科学性与流畅性，使问题明了易懂。语言一般为护生所熟悉，并惯用的语言，最好用普通话。

4.2 提问的时机与场合 带教中提问，并无固定的时间，老师可结合临床护理工作，利用相对空闲的时间按计划对护生进行提问，有些问题不在计划之外，如特殊，罕见的病例或操作，老师应把握契机，进行提问，可促进护生的学习。

提问时，应尽量避免患者或其他医护人员在场，以免护生不能正确回答是伤害其自尊心降低实习热情与效果，也可能让患者产生不安全与不信任感。对于各项护理技术操作的提问，均在操作前或操作完毕后提问。例如：对新患者入院护理的程序在患者入院，老师带领护生按标准程序精神实施护理后提问。并对护生答案进行更正或补充，护生对此技能有目的地去观察，学习，再次有患者入院时，护生能娴熟地对患者进行入院护理，患者及其家属，因得到热情优良的服务，而对老师，护生产生信赖感，减轻了心理障碍，护生亦从患者的感谢之中体会了工作的价值。

4.3 对护生答案的评价 对于所提问题，不论其大小及难易程度，均应获取护生的答案，并给予评价，对于某些难度较大，需较长时间去录求答案，但一定要指明回答的时间，对于正确的答案给予肯定，不正确的答案给予更正，并详细讲解与系统的总结，使护生对该问题产生较深刻的认识。

5 效果与体会

5.1 与护生交流表明护生既不喜欢老师不讲不问，也不欣赏老师凡事从头到尾，都希望老师提问。提问能巩固所学知识拓展知识面，培养理论联系实际，探索分析，解决问题的能力，通过提问对护生产生一定的压力，促使业余时间看书学习。

本组50名护生的内科出版理论，技能考核平均成绩分别为81.5分和86分。

5.2 通过提问，提高了老师自身的理论水平与教学能力，加强了责任感，促进了师生间的关系，提高了教学质量。C、E和e等5个抗原，其中，RhD 抗原(IS-BToo4.OOl;RH1)免疫原性最强，5个抗原免疫原性顺序为D＞E＞C＞C＞e。用这5种Rh抗血清可把Rh血型系统分为2×3×3=18种表型。Rh血型系统具有丰富的多态性，至今已发现了60多种Rh抗原，其中绝大多数是RhD多态性。ABO血型中配合Rh因子是非常重要的，错配(Rh+的血捐给Rh-的人)会导致溶血。不过Rh+的人接受Rh-的血是没有问题的。和ABO血型系统的抗体不同，Rh血型系统的抗体比较小，可以透过胎盘屏障。当一名Rh-的母亲怀有一个Rh+的婴儿，然后再怀有第二个Rh+的婴儿，就可能出现Rh症(溶血病)。母亲于第一次怀孕时产生对抗Rh+红血球的抗体。在第二次怀孕时抗体透过胎盘把第二个婴儿的血液溶解，一般称新生婴儿溶血症。这反应不一定发生，但如果婴儿有A或B抗原而母亲没有则机会较大。以往，Rh因子不配合会引起小产或母亲死亡。以前多数会以输血救治刚出生的婴儿。现在一般会以抗 Rh(+)的药物注射医治，最常见为Rhogam或Anti-D。每位Rh-的怀孕母亲的婴儿的血型都要找出，如果是Rh+的话，母亲便要注射Anti-D［5］。

［1］鲁爱军.2001年喀什地区献血者RhD阴性情况调查.中国输血杂志，2003，(02)：86.

［2］赵桐茂.Rh基因结构之谜.中国输血杂志，1998，(04)：48-49.

［3］吴钟玲，刘富昌，徐晶，等.南昌地区ABO血型与Rh血型调查.江西医学检验，2001，(02)：30-31.

［4］徐群，张世训，张建业，司桂玲，宋永红，王玫，李京，王潍，聂向民.中国汉族群体RhD阴性个体D基因外显子多态性研究.中华医学遗传学杂志，2001，(01)：42-45.

［5］刘惠宣，王拥军，赵宇红，宋小川，王奎兰，张毅，向应迪.13422对夫妇 ABO及 Rh血型鉴定资料分析.新疆医学，1998，(03)：164-165.

830000 新疆医学院第一附属医院临床送药组(再努尔·阿里木江);新疆医科大学第一附属医院胸外科(玛依拉·艾尔肯)